Dica do autor: Quando o monitor mostra taquicardia regular com QRS alargado (>120 ms), frequência muito alta (~190 bpm) e ondas P não identificáveis, o pulo do gato é presumir taquicardia ventricular monomórfica até prova em contrário — especialmente em paciente de risco, como alguém pós-infarto. O ponto clínico que define a conduta é a instabilidade: sinais como hipotensão franca, insuficiência cardíaca aguda, alteração do estado mental ou isquemia miocárdica (dor torácica recorrente) tornam a situação instável. Nesses casos, a conduta é imediata: cardioversão elétrica sincronizada — choque sincronizado para interromper o circuito arritmogênico sem induzir fibrilação. Se estivesse hemodinamicamente estável, poderíamos tentar antiarrítmicos endovenosos (ex.: amiodarona, procainamida ou lidocaína, conforme cenário) e investigação rápida. Desfibrilação sem sincronização é para parada (FV/TV sem pulso). Manobras vagais e bloqueadores beta são medidas para taquicardias supraventriculares; em TV podem ser ineficazes ou até perigosas. No fim das contas, bata o olho: QRS largo + regular + dor torácica pós-infarto = synch cardioversão.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona EV é uma opção válida para taquicardia ventricular monomórfica em paciente hemodinamicamente estável; ela pode reduzir a recidiva e ajudar a reconhecer se é VT sustentada. Contudo, no cenário descrito há evidência de isquemia (recorrência da dor) e taquicardia rápida sintomática — caracterizando instabilidade relativa/absoluta — portanto a primeira medida é cardioversão elétrica sincronizada, não antiarrítmico como primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Metoprolol EV pode reduzir a frequência em arritmias supraventriculares e é útil no manejo pós-infarto em condições estáveis, mas não é tratamento agudo apropriado para taquicardia ventricular com QRS largo e sinais de isquemia. Bloqueadores beta não reverterão um circuito ventricular e podem agravar a perfusão se o paciente estiver próximo da instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Desfibrilação (choque não sincronizado) é a conduta para parada cardíaca por fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. No paciente com pulso e consciente, usar choque não sincronizado aumenta o risco de induzir fibrilação ventricular. Para TV com pulso e instabilidade, o correto é cardioversão SINCRONIZADA.

Alternativa D: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é a conduta correta aqui: paciente pós-infarto com taquicardia regular, QRS largo e recorrência de dor torácica — ou seja, arritmia ventricular sintomática/instável. Deve-se sincronizar o choque para o complexo R e iniciar com energia adequada (por exemplo 100 J em aparelho bifásico, escalonar conforme protocolo local) e garantir suporte avançado de vida disponível. Essa intervenção interrompe o circuito e restaura ritmo eficaz rapidamente.

Alternativa E: INCORRETA. Manobras vagais (como Valsalva) são indicadas apenas para taquicardias supraventriculares paroxísticas dependentes do nó AV. Não funcionam para taquicardia ventricular e, no cenário pós-infarto com dor e risco isquêmico, atrasariam a terapia definitiva.

Resposta: Alternativa D