Dica do autor: Apendicite aguda é, na prática, um diagnóstico clínico que a gente deve saber bater o olho: dor visceral inicialmente periumbilical/epigástrica que depois migra para o quadrante inferior direito quando a inflamação atinge o peritônio parietal. Febre baixa, náusea, anorexia e sinais de irritação peritoneal local completam o quadro. No exame físico existem sinais clássicos: o sinal de Rovsing é a dor referida em fossa ilíaca direita quando se faz palpação ou compressão do quadrante inferior esquerdo — é fruto da transmissão da irritação peritoneal; o sinal de Blumberg (rebound) é dor agravada pela liberação súbita da pressão, ou seja, sensibilidade à descompressão, também indicativo de peritonite localizada. Em relação aos exames pré-operatórios e de imagem, o pulo do gato é individualizar: em paciente jovem e previamente hígido, exames pré-operatórios rotineiros não precisam ser extensos. Solicita-se tipagem e prova cruzada quando há risco de hemorragia, hemograma para avaliar anemia/leucocitose, beta-hCG em mulheres em idade fértil e exames que alterem a conduta anestésica quando houver fatores de risco (ECG em pacientes com doença cardiovascular ou idade mais avançada; creatinina se houver suspeita de disfunção renal). Quanto à imagem, na população jovem e magra a ultrassonografia é um bom primeiro exame (sem radiação, disponível e com razoável acurácia), mas o padrão de referência diagnóstico para apendicite, pela maior sensibilidade e especificidade, é a tomografia computadorizada abdominal — o US é preferível em crianças e gestantes; na dúvida diagnóstica ou casos atípicos, faz-se TC.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa A (que corresponde a “I, II e III.”) junta afirmações verdadeiras e falsas. Apesar de a afirmação I ser correta, a II e a III trazem erros (II confunde sinais físicos; III propõe exames pré-operatórios obrigatórios que não são rotineiros em paciente jovem e sem comorbidades). Portanto a alternativa que engloba I, II e III não pode ser considerada correta.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa B (“II e IV.”) contém duas afirmações falseadas. A II está equivocada porque o sinal descrito no enunciado é Rovsing e não Blumberg. A IV também está errada ao afirmar que a ultrassonografia é o padrão-ouro para elucidar o diagnóstico: o US é exame de primeira linha, especialmente em crianças e gestantes, mas a tomografia é o padrão de referência diagnóstico por sua sensibilidade e especificidade superiores. Assim, II e IV não são corretas.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa C apresenta apenas a afirmação I, que está correta: o quadro clínico descrito é compatível com apendicite aguda e o sinal demonstrado (dor em fossa ilíaca direita quando se palpou o quadrante inferior esquerdo) é o sinal de Rovsing. Esse é o único enunciado totalmente verdadeiro entre os listados.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa D (“I, II e IV.”) mistura a afirmação correta I com as II e IV, que são incorretas conforme já explicado: II confunde Blumberg com Rovsing; IV superestima o papel do ultrassom chamando-o de padrão-ouro quando, na prática, a tomografia é o exame de maior acurácia para confirmar apendicite em adultos.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa E (“II, III e IV.”) junta três afirmações erradas: II (confusão de sinais), III (exames pré-operatórios ‘obrigatórios’ que não são indicados rotineiramente em paciente jovem e hígido) e IV (US como padrão-ouro). Logo, não é correta.

Resposta: Alternativa I