Dica do autor: A neoplasia intraepitelial cervical grau III (NIC III/Ca in situ) representa lesão de alto grau com risco real de progressão para carcinoma invasivo. Quando há suspeita de invasão, o objetivo imediato é obter tecido suficiente para confirmar ou excluir comprometimento do estroma e também tratar a lesão potencialmente agressiva. A conização excisional (preferencialmente por lâmina fria quando há suspeita de invasão) cumpre duplo papel: diagnóstico — permite avaliar profundidade da infiltração, margem e presença de invasão — e terapêutico — pode ser curativa se não houver invasão ou se esta for microinvasiva sem fatores de risco. Só após confirmação histológica de invasão e correto estadiamento se discute cirurgia definitiva (por ex., histerectomia simples ou radical, com ou sem linfadenectomia), dependendo da extensão da doença e da condição reprodutiva da mulher. Em suma: o pulo do gato é não pular etapa diagnóstica invasiva; confirme antes de radicalizar.

Alternativa A: CORRETA. Conização é a conduta indicada frente a NIC III com suspeita de invasão. Trata-se do exame excisional que permite avaliar de forma adequada a profundidade da lesão, as margens cirúrgicas e a presença/ausência de invasão estromal. Quando há suspeita de invasão, técnicas que preservam a arquitetura (ex.: conização por lâmina fria) são preferíveis para correta avaliação histopatológica. Além disso, a conização pode ser terapêutica se a lesão for não invasiva ou microinvasiva sem fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia não é a primeira conduta sem confirmação histológica de invasão ou estadiamento adequado. Radicalizar o tratamento sem ter a certeza de que existe tumor invasor pode expor a paciente a cirurgia desnecessária e maiores riscos. Histerectomia passa a ser opção apenas após confirmação de invasão e conforme o estágio, características da lesão e desejo reprodutivo.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir biópsia em 4 meses é inadequado quando já existe NIC III com suspeita de invasão. A conduta expectante atrasaria o diagnóstico de possível carcinoma invasivo. Nessas situações, exige-se esclarecimento histológico definitivo por procedimento excisional, não observação ou espera prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. Traquelectomia com linfadenectomia é procedimento de preservação da fertilidade indicado em câncer cervical invasivo selecionado (estágio IA2–IB1 em pacientes jovens que desejam gestar). Não é conduta inicial para NIC III com suspeita de invasão: primeiro precisa-se confirmar invasão por conização e estadiar. Além disso, a paciente tem 42 anos e já pode não ser candidata prioritária à cirurgia fértil; de qualquer forma, não se parte direto para traquelectomia sem diagnóstico definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia de Wertheim (histerectomia radical com linfadenectomia) é indicada para carcinoma cervical invasivo estabelecido em casos que exigem tratamento radical. Novamente: antes de chegar a essa indicação, é imprescindível a confirmação histológica da invasão e o estadiamento adequado. Fazer Wertheim sem confirmação seria excessivo e inadequado.

Resposta: Alternativa A