Dica do autor: Quando a criança apresenta diarreia que se prolonga além do período esperado para um quadro agudo, a prioridade é reconhecer que não se trata mais de um evento isolado, mas de uma síndrome com consequências funcionais. Na prática pediátrica costuma‑se considerar como diarreia persistente/crônica o episódio que ultrapassa cerca de duas semanas (nesta questão, 18 dias), sobretudo se mantém alteração do número, aspecto ou odor das evacuações. Um cenário típico é a síndrome pós‑enterite: após uma gastroenterite aguda (frequentemente viral), há lesão da mucosa jejunal e perda transitória de enzimas de borda em escova — destacando‑se a lactase — além de alteração transitória da microbiota. Isso leva a má absorção de carboidratos, fezes amolecidas, com odor fétido e aumento do número de evacuações, às vezes distensão abdominal leve e perda de apetite. O manejo é clínico: reavaliação do estado nutricional e hidratação, reintrodução progressiva da alimentação, considerar terapia dietética temporária (redução de lactose por curto período se houver forte suspeita de intolerância secundária), vigilância do ganho ponderoestatural e investigação adicional apenas se o quadro não melhorar com medidas suportivas.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve quadro compatível com diarreia de evolução prolongada (18 dias), enquadrada aqui como crônica/persistente para os propósitos da prova, e com as características clássicas da síndrome pós‑enterite: início com gastroenterite aguda, seguida por evacuações amolecidas, número aumentado, odor forte e distensão leve. Fisiopatologicamente, ocorre prejuízo temporário das enzimas intestinais e alteração da microbiota, resultando em má absorção e trânsito intestinal alterado. O tratamento inicial é suporte nutricional e, se indicado, prova terapêutica com dieta com redução de lactose por tempo limitado; antibiótico ou investigação invasiva não são rotineiros no primeiro passo.

Alternativa B: INCORRETA. O sobrecrescimento bacteriano (SIBO) pode causar diarreia crônica, esteatorreia e distensão, mas é menos provável como primeira hipótese em uma lactente previamente hígida logo após gastroenterite aguda e sem fatores predisponentes (anatomia intestinal alterada, uso prolongado de inibidor de ácido, desnutrição grave). Além disso, a alternativa classifica o quadro como agudo, o que não bate com 18 dias de evolução. O diagnóstico de SIBO exige testes específicos e não é a explicação padrão para o padrão clínico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção por rotavírus costuma provocar gastroenterite aguda com febre e vômitos e resolução em poucos dias; a criança da questão já teve um episódio agudo que durou quatro dias. A persistência dos sinais após esse episódio é melhor explicada pela síndrome pós‑enterite do que por uma infecção ativa por rotavírus aos 18 dias. Ou seja, o rotavírus pode ter sido o gatilho inicial, mas o diagnóstico atual não é de infecção viral contínua.

Alternativa D: INCORRETA. Alergia alimentar (como enterocolite induzida por proteína do leite) costuma ocorrer em lactentes mais jovens, frequentemente com presença de sangue nas fezes, irritabilidade, cólicas e história de exposição alimentar persistente; além disso, a alternativa classifica o quadro como agudo, o que não concorda com 18 dias de alteração. No caso em pauta, o histórico de início com gastroenterite e evolução para fezes amolecidas e odor fétido é muito mais sugestivo de síndrome pós‑enterite do que de alergia alimentar.

Resposta: Alternativa A