Dica do autor: Na avaliação de tumores testiculares a utilização de marcadores tumorais séricos é prática clínica essencial: eles ajudam no diagnóstico diferencial entre seminoma e tumores germinativos não-seminomatosos, servem como referência pré-operatória e são fundamentais no seguimento pós-orquiectomia para detectar recidiva ou resposta ao tratamento. Os três marcadores clássicos são alfafetoproteína (AFP), beta-hCG e lactato desidrogenase (LDH). A AFP é produzida por elementos endodérmicos (frequente em teratoma com componente imaturo e carcinoma embrionário com diferenciação hepatoide) e nunca se eleva em seminoma puro — portanto, sua presença aponta para componente não-seminomatoso. O beta-hCG pode elevar-se em tumores de células germinativas, inclusive em alguns seminomas (quando há sinciciotrofoblasto), por isso não é totalmente específico. A LDH é menos específica, mas útil como marcador de massa tumoral e atividade proliferativa; níveis elevados se correlacionam com maior carga tumoral e pior prognóstico. O pulo do gato na prática é pedir esses marcadores antes de qualquer manipulação (incluindo biópsia ou orquiectomia) para que sirvam como baseline e comparador no seguimento. Atenção também à cinética: a queda dos níveis pós-tratamento deve seguir os tempos de meia-vida dos marcadores, e valores isolados podem confundir — sempre interprete no contexto clínico e de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. CA 19-9 é marcador associado principalmente a tumores do trato biliar e pâncreas; AST é uma enzima hepática/muscular indicadora de lesão celular, não um marcador tumoral específico para testículo. Nenhum dos dois é usado rotineiramente para diagnóstico, estadiamento ou seguimento de tumores testiculares.

Alternativa B: INCORRETA. PSA é marcador de próstata, útil em tumores prostáticos, sem papel na avaliação de neoplasias testiculares. CPK (ou CK) é enzima muscular usada para avaliação de danos musculares e miocárdicos; também não tem utilidade como marcador de tumores testiculares.

Alternativa C: CORRETA. Alfafetoproteína (AFP) e LDH são, junto com o beta-hCG, os marcadores clássicos para tumores de células germinativas testiculares. A AFP, quando elevada, indica componente não-seminomatoso; a LDH, embora inespecífica, reflete massa tumoral e pode ter valor prognóstico. Por isso essa combinação é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. CEA é marcador associado principalmente a tumores colorretais e alguns adenocarcinomas; ALT é enzima hepática (como a AST) e não é empregada como marcador tumoral específico para testículo. Portanto, também inadequados para a avaliação de tumores testiculares.

Resposta: Alternativa C