Dica do autor: Na fase inicial do atendimento ao politraumatizado o objetivo é avaliar rapidamente se os órgãos estão recebendo fluxo sanguíneo adequado. O pulo do gato é entender que sinais hemodinâmicos isolados podem enganar: a pressão arterial sistólica pode permanecer normal por algum tempo graças às respostas de compensação (taquicardia, vasoconstrição), enquanto o rim é um dos primeiros órgãos a acusar queda da perfusão. O débito urinário é um marcador prático e direto da perfusão renal e, por extensão, da eficácia do volume circulante e do débito cardíaco. Em adultos espera‑se, em geral, um débito urinário ≥0,5 mL/kg/h como alvo inicial de reanimação volêmica. Outros parâmetros (pressão arterial média, perfusão cutânea, reenchimento capilar, estado neurológico) complementam a avaliação, mas nenhum é tão sensível e específico, no contexto inicial, para refletir perfusão tecidual sustentada quanto o volume urinário.

Alternativa A: INCORRETA. A pressão arterial sistólica é um sinal importante, mas costuma cair tardiamente em choque hipovolêmico porque o organismo compensa com taquicardia e vasoconstrição. Bater o olho na PA pode dar falsa sensação de estabilidade — pacientes podem estar hipoperfundidos mesmo com PA aparentemente preservada. Por isso não é o melhor marcador isolado de perfusão tecidual na fase inicial.

Alternativa B: CORRETA. O volume urinário reflete diretamente a perfusão renal e é um indicador prático do estado volumétrico e do débito cardíaco efetivo. Em reanimação inicial, manter débit urinário adequado (≈0,5 mL/kg/h em adultos) é meta utilizada para guiar reposição volêmica e avaliar se a perfusão tecidual está sendo restabelecida. É, portanto, a melhor forma entre as opções listadas para avaliar perfusão tecidual precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A oximetria de pulso mede saturação arterial periférica de oxigênio, não perfusão tecidual. Além disso, em má perfusão periférica o sinal pode ficar ruim e dar leituras erráticas; pode haver saturação normal mesmo com baixo débito e hipóxia tecidual. Não é parâmetro confiável para avaliar perfusão sistêmica inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão arterial média (PAM) é mais estável que a PA sistólica e um alvo útil em reanimação (manter PAM em níveis que garantam perfusão, comumente ≥65 mmHg), mas ainda assim é um parâmetro indireto. Pode ser influenciada por vasoconstrição e medicações e não substitui a mensuração do débito urinário como indicador precoce da perfusão orgânica.

Resposta: Alternativa B