Dica do autor: Na mulher idosa o risco de cistite aumenta por alterações urogenitais pós‑menopausa: a queda dos estrogênios promove atrofia vaginal e uretral, reduz glicogênio epitelial e diminui a população de lactobacilos — o que eleva o pH vaginal e facilita o crescimento e a migração de bactérias entéricas para a uretra e bexiga. Além disso, fatores funcionais comuns na geriatria — esvaziamento vesical incompleto (por prostatismo em homens, prolapsos e alterações no suporte pélvico em mulheres), alterações da mobilidade, uso de sondas, comorbidades e uso prévio de antibióticos — aumentam a chance de bacteriúria e infecções urinárias sintomáticas. O pulo do gato é saber diferenciar bacteriúria assintomática de cistite verdadeira e lembrar que alterações da flora vaginal (menos lactobacilos e pH mais alcalino) são peças chave na cadeia causal entre menopausa e aumento das cistites.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência estrogênica é um fator bem estabelecido. A perda de estrogênio modifica o epitélio vaginal, reduz o glicogênio disponível para lactobacilos e leva à diminuição desses microrganismos protetores, com consequente aumento do pH e maior colonização por enterobactérias — mecanismo direto que facilita cistite na mulher idosa.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento do pH vaginal é consequência da alteração da flora pós‑menopausa e favorece o crescimento de patógenos uropatogênicos. Lactobacilos produzem ácido lático e mantêm ambiente ácido; quando isso se perde, o ambiente fica mais permissivo para colonização e migração bacteriana rumo ao trato urinário.

Alternativa C: CORRETA. Dislipidemia não é um fator causal direto para aumento de cistite. Embora seja uma comorbidade frequente em idosos, a dislipidemia não altera de forma direta a flora vaginal nem o esvaziamento vesical. Pode coexistir com outras condições que aumentam o risco, mas não é, por si só, responsável pelo aumento da incidência de cistite.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição de lactobacillus na flora vaginal é justamente um dos principais mecanismos que explica por que a cistite aumenta após a menopausa. Menos lactobacilos = menor produção de ácido lático e peróxido, pH mais alto e maior chance de colonização por enterobactérias que sobem ao trato urinário.

Resposta: Alternativa C