Dica do autor: A manobra de Pringle é o pulo do gato nas situações de sangramento hepático arterial ou portal: consiste em comprimir ou clampear a tríade portal dentro do ligamento hepatoduodenal, através do forame de Winslow. A tríade é formada pela veia porta, artéria hepática (geralmente a artéria hepática própria) e o ducto biliar comum — estruturas de entrada (inflow) do fígado. Ao ocluir esse pacote vascular interrompe-se o fluxo arterial e portal para o parênquima hepático, reduzindo o sangramento de lesões do fígado. Porém, fique ligado: essa manobra não controla o sangramento que vem das veias de saída (veias hepáticas e veia cava retro‑hepática/inf­erior), porque elas ficam fora do ligamento hepatoduodenal. Na prática operatória é importante limitar o tempo de clampagem (usar períodos intermitentes) para evitar isquemia hepática e empregar medidas complementares quando o sangramento é de origem retro-hepática.

Alternativa A: INCORRETA. A veia cava superior não tem relação anatômica com a tríade portal e não é controlada pela manobra de Pringle. Além disso, a manobra visa estruturas de entrada hepática (artéria hepática e veia porta), não vasos torácicos. Portanto, afirmar que controla a artéria hepática e a veia cava superior está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a manobra oclua a veia porta, ela não alcança a veia cava retro‑hepática. A veia cava retro‑hepática e as veias hepáticas são veias de saída (outflow) do fígado e ficam posterior ao fígado, fora do ligamento hepatoduodenal; por isso Pringle não controla sangramentos provenientes dessas estruturas.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria hepática é realmente uma das estruturas ocluídas pela manobra, mas a veia cava inferior não é. A veia cava inferior (porção retro‑hepática) está fora do campo de ação do clampeamento do ligamento hepatoduodenal, logo a combinação indicada na alternativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. As veias hepáticas e a veia cava retro‑hepática são responsáveis pelo escoamento venoso do fígado (outflow). A manobra de Pringle age sobre o inflow (veia porta e artéria hepática) e, portanto, não controla diretamente sangramentos oriundos das veias hepáticas ou da veia cava retro‑hepática.

Alternativa E: CORRETA. Exatamente: a manobra de Pringle comprime a tríade portal (veia porta e artéria hepática — além do ducto biliar) dentro do ligamento hepatoduodenal, interrompendo o fluxo de entrada para o fígado e controlando sangramentos de origem arterial e portal. Lembre-se das limitações: não resolve sangramento de veias hepáticas/veia cava retro‑hepática e o tempo de clampagem deve ser monitorado.

Resposta: Alternativa E