Dica do autor: O cisto de colédoco (ou coledococele/ cisto da via biliar extra-hepática) tem como pilar do tratamento a ressecção completa da porção cística sempre que possível. Isso porque o cisto tem risco de complicações crônicas — colelitíase, colangite, pancreatite e transformação maligna ao longo do tempo — além de sintomas por estase e refluxo pancreático. Após a ressecção, é preciso restabelecer a drenagem das vias biliares para o intestino delgado de forma a evitar refluxo duodenal/pancreático e estase; o método mais consagrado para isso é a anastomose biliodigestiva por hepaticojejunostomia em Y de Roux. O “pulo do gato” é que a Y de Roux separa o trânsito biliar do conteúdo duodenal, reduzindo risco de refluxo e infecção, e permite anastomose em mucosa sadia com menor risco de estenose a longo prazo. Em crianças e adultos, quando há acometimento intra-hepático extenso, podem-se associar hepatectomias segmentares, mas a reconstrução padrão após ressecção do cisto extra-hepático é a hepaticojejunostomia em Y de Roux.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrocistostomia (anastomose entre o cisto e o estômago) já foi empregada historicamente para drenar o cisto, porém mantém comunicação com o lúmen gástrico, favorece refluxo, infecções, formação de cálculos e não remove a mucosa cística com potencial de malignização. Portanto é técnica obsoleta e inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Cistoduodenostomia drena o cisto para o duodeno, mas deixa a via biliar exposta ao conteúdo duodenal e ao refluxo pancreático, com alto índice de colangite recorrente e risco teórico de transformação maligna por mucosa remanescente. Não é indicada como procedimento definitivo após ressecção do cisto.

Alternativa C: INCORRETA. Hepaticoduodenostomia (anastomose direta do colédoco/hepático ao duodeno) tem sido usada em algumas situações, sobretudo por facilidade técnica; porém apresenta maior risco de refluxo duodenal, colangite recorrente e dificuldade em revisões cirúrgicas. Em comparação, a Y de Roux protege melhor a via biliar do conteúdo duodenal, sendo preferível após ressecção do cisto.

Alternativa D: INCORRETA. Marsupialização do cisto — abrir e suturar a parede do cisto à pele ou a uma víscera — não remove a mucosa do cisto nem elimina o risco de complicações a longo prazo (infecção, formação de cálculos, neoplasia). É procedimento paliativo e contraindicado como tratamento definitivo.

Alternativa E: CORRETA. Hepaticojejunostomia em Y de Roux é a reconstrução de escolha após ressecação do cisto de colédoco: permite drenagem efetiva, separa o trânsito biliar do conteúdo duodenal (reduzindo refluxo e colangite) e facilita revisões futuras, sendo a opção consagrada na prática cirúrgica.

Resposta: Alternativa E