Dica do autor: A síndrome nefrótica é um quadro clínico-metabólico caracterizado pela perda renal massiva de proteínas. O pulo do gato é lembrar das quatro marcas registradas: proteinúria em nível nefrótico, hipoalbuminemia, edema e hipercolesterolemia/hiperlipidemia — consequência da perda de albumina (queda da pressão oncótica) e da resposta hepática que eleva a produção de lipoproteínas. Em crianças, a lesão mínima é a causa mais frequente e costuma apresentar quadro clássico de edema generalizado (particularmente periorbital e maleolar), proteinúria intensa com resposta rápida a corticoide e, via de regra, ausência de hipertensão arterial ou hematúria significativa. Para quantificar: proteinúria em faixa nefrótica costuma ser considerada quando ultrapassa aproximadamente 40 mg/m2/h (ou >50 mg/kg/dia; na prática, rp/rc >2 é outro parâmetro útil). Já a presença de hematúria ou hipertensão sugere formas mais inflamatórias/segmentares (como glomerulonefrites ou lesão focal e segmentar) ou complicações, não o padrão da lesão mínima. Fique ligado: idades típicas são crianças pré-escolares (principalmente entre cerca de 2 e 6 anos); início muito precoce (primeiros meses de vida) faz pensar em formas congênitas/genéticas.

Alternativa A: CORRETA. A descrição traz os achados clássicos da síndrome nefrótica por lesão mínima: edema (decorrente da redução da pressão oncótica), proteinúria em nível nefrótico, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia resultante da resposta hepática. É exatamente esse conjunto que se espera ver no quadro típico, especialmente em crianças pequenas com lesão mínima, que costuma ser cortico-responsiva e sem sinais importantes de inflamação glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. Edema aparece mesmo, mas hipertensão arterial e hematúria NÃO são achados típicos da lesão mínima. Quando há hipertensão ou hematúria franca, devemos pensar em outras causas de síndrome nefrítica ou em formas mais agressivas de glomerulopatia (como glomeruloesclerose segmentar e focal, glomerulonefrite aguda, ou doenças secundárias).

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa mistura sinais de síndrome nefrótica com sinais típicos de síndromes nefríticas. A presença obrigatória na definição de SN é proteinúria nefrótica, edema e hipoalbuminemia/hiperlipidemia; hipertensão e hematúria podem ocorrer, mas não caracterizam a síndrome nefrótica clássica e, se presentes de forma proeminente, apontam para outro diagnóstico ou doença mais inflamatoria do glomérulo.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão mínima, de fato, é a causa mais frequente em crianças, mas a faixa etária mais típica é entre cerca de 2 e 6 anos (pré-escolares). Dizer "6 meses a seis anos" amplia demais a janela para incluir lactentes muito pequenos, em que causas congênitas ou genéticas devem ser suspeitadas. Portanto, a redação está imprecisa e leva a erro.

Alternativa E: INCORRETA. O valor apresentado (proteinúria superior a 20 mg/m2/h) é insuficiente para definir proteinúria nefrótica — o limiar geralmente aceito é aproximadamente 40 mg/m2/h (ou >50 mg/kg/dia), ou ainda razão proteína/creatinina urinária >2 em amostra isolada. Logo, 20 mg/m2/h seria proteinúria aumentada, mas não em nível nefrótico.

Resposta: Alternativa A