Dica do autor: A ruptura uterina é uma emergência obstétrica que exige decisão cirúrgica rápida e racional. O pulo do gato para quem bate o olho é distinguir ruptura completa (com comunicação cavidade uterina–peritônio) de lesões limitadas ao segmento inferior ou à zona da cesárea prévia. Quando a lesão é pequena, segmentar e com bom tecido residual, a conduta conservadora — ou seja, a histerorrafia — é preferível, principalmente em paciente jovem que deseja manter fertilidade. A técnica consiste em excisar tecido desvitalizado, reaproximar as camadas miometriais em pelo menos duas camadas seguras, garantir hemostasia rigorosa e checar por extensão da laceração para colo, ligamentos largos ou vasos. Histerectomia (total ou subtotal) fica reservada para situações de hemorragia incontrolável, tecido muito fragmentado/insalvável, sepse extensa ou quando a conservação uterina é inviável; mesmo aí opta-se pela via mais rápida e segura conforme o quadro hemodinâmico. Sempre pense em suporte transfusional, antibioticoterapia profilática e documentação do desejo reprodutivo da paciente antes de modificar a fertilidade (evitar esterilização sem consentimento). Fique ligado: a simples presença de laceração não implica automaticamente histerectomia — priorize reparo quando possível.

Alternativa A: CORRETA. Histerorrafia é a conduta indicada quando a ruptura é segmentar, limitada e o miométrio restante é viável para sutura. Em primigesta jovem, preservar útero e fertilidade é objetivo importante. A técnica de reparo, com debridamento do tecido necrosado e fechamento em dupla camada com boa hemostasia, dá resposta eficaz na maioria dos casos localizados e sem sangramento profuso. Portanto, para uma laceração de pequena extensão e cenário operável, histerorrafia é a escolha correta.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total é desproporcional em ruptura uterina segmentar e controlável. Indica-se histerectomia apenas se houver hemorragia incontrolável, tecido uterino irreparável ou comprometimento extensivo à bexiga/ligamentos que impeça reparo. Em primigesta, além do impacto reprodutivo, há maior morbidade cirúrgica e recuperação mais longa. Logo, não é a melhor primeira opção neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia subtotal pode ser mais rápida que a total e às vezes é escolhida em choque hemorrágico refratário; ainda assim, continua sendo uma medida radical que elimina a fertilidade. Dada a possibilidade de reparo eficiente da lesão segmentar, a histerectomia subtotal não é indicada como primeira linha aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Histerorrafia com ligadura tubária bilateral mistura uma conduta reparadora com esterilização definitiva. A ligadura tubária não deve ser realizada sem consentimento livre e esclarecido da paciente, e muito menos de rotina em primigesta. Se a intenção for preservar fertilidade, obviamente não se faz ligadura; se a intenção for esterilizar, isso exige discussão prévia e registro. Portanto, associar ligadura de forma rotineira é inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total com anexectomia bilateral é uma conduta extrema, indicada somente se houver comprometimento das trompas/ovários por doença associada, isquemia extensa, ou se controle de hemorragia exigir remoção ampla de tecidos; em situação usual de laceração segmentar de 4 cm e possibilidade de reparo, isso sacrificaria desnecessariamente órgãos e função reprodutiva, além de aumentar morbidade.

Resposta: Alternativa A