Dica do autor: No terceiro período do parto o pulo do gato é entender que a placenta não "descola" por um único hormônio ou por perda de circulação do feto, e sim por uma ação mecânica da parede uterina. Depois da expulsão fetal o miométrio se contrai e, mais importante, se retrai: as fibras musculares encurtam e a parede uterina reduz a sua área interna. Esse encurtamento provoca o pregueamento (dobramento) da superfície uterina sob a placenta, com cisalhamento entre a decidua basal e a placa corial. Ao mesmo tempo forma-se um hematoma retroplacentário que ajuda a destacar a placenta da parede uterina. Bater o olho e saber: contração e retração do útero → pregueamento → hematoma retroplacentário → separação; os sinais clínicos são o aumento do fundo uterino, a saída de sangue em jorro e o aparecimento de tensão ou deslocamento do cordão.

Alternativa A: INCORRETA. Relaxamento temporário da musculatura miometrial após a expulsão do feto está longe da realidade fisiológica. Pelo contrário: é a contração e, sobretudo, a retração do miométrio que promovem a separação placentária. Relaxamento manteria a placenta aderida e favoreceria hemorragia e retenção placentária, não a sua separação.

Alternativa B: INCORRETA. A gonadotrofina coriônica (hCG) começa a cair só após o nascimento, mas essa queda não é o mecanismo imediato da separação placentária. HCG altera aspectos endócrinos a médio prazo, não provoca o pregueamento mecânico necessário para desprender a placenta.

Alternativa C: CORRETA. "Pregueamento da parede interna do útero" descreve bem o mecanismo físico essencial: a retração uterina dobra a superfície decidual sob a placenta, gerando cisalhamento e permitindo que se forme o hematoma retroplacentário que separa a placenta da parede uterina. É a explicação anatômica-fisiológica clássica e objetiva do terceiro período.

Alternativa D: INCORRETA. A interrupção da circulação fetoplacentária pode ocorrer quando o cordão é comprimido ou clampeado, mas isso não é o mecanismo primário da separação. A separação antecede, na prática, a perda total da circulação fetal em muitos casos; o evento-chave é o pregueamento / retração uterina com hematoma retroplacentário, não apenas a perda de fluxo fetal.

Alternativa E: INCORRETA. A queda da produção placentária de estrógeno é um evento pós-parto, relevante para a involução e alterações endócrinas, mas não explica o descolamento mecânico da placenta no terceiro período. Não é um gatilho imediato para o desprendimento.

Resposta: Alternativa C