Dica do autor: Quando a via biliar está obstruída, há má absorção de vitaminas lipossolúveis, entre elas a vitamina K, necessária para a carboxilação e ativação dos fatores II, VII, IX e X (além das proteínas C e S). O tempo de protrombina/INR é o reflexo mais sensível da deficiência desses fatores, sobretudo do fator VII, que tem meia‑vida curta — por isso a resposta à reposição de vitamina K costuma aparecer em 24–48 horas. Se, mesmo após doses apropriadas e via parenteral (IM ou IV), o INR continua persistentemente elevado, o problema não é só deficiência de vitamina K por má absorção, mas sim incapacidade do fígado em sintetizar os fatores — ou seja, disfunção hepática avançada. Nesses casos, para correção rápida da coagulopatia em paciente com risco de sangramento ou que vá precisar de procedimentos, usamos reposição de fatores por plasma fresco congelado (ou concentrados de complexo pró‑trombínico quando disponíveis) porque o fígado não consegue fabricar as proteínas mesmo com vitamina K presente. Fique ligado: tentar simplesmente prolongar a mesma estratégia de vitamina K quando já havia administração adequada só atrasa a conduta correta.

Alternativa A: INCORRETA. A interpretação intuitiva seria “dar mais tempo” para a vitamina K, mas se o paciente recebeu doses parenterais por 3 dias e o INR permanece em torno de 3,0, a explicação mais plausível é falha da síntese hepática. Como o fator VII tem meia‑vida curta, a normalização do INR tende a ocorrer rápido quando a deficiência é isolada e o fígado está funcional. Ou seja: prolongar só a reposição de vitamina K sem reavaliar a função hepática e sem repor fatores não é a melhor conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de von Willebrand provoca sangramentos mucocutâneos e alterações na função plaquetária (teste de sangramento, tempo de sangramento, agregação plaquetária), não um prolongamento isolado e marcante do INR. Além disso, não explica o contexto de icterícia obstrutiva crônica. Portanto não é compatível com o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A via IV de vitamina K pode ser usada e leva a uma correção mais rápida do que a via oral em situações de absorção comprometida; porém, se já houve reposição parenteral adequada e não houve resposta, a causa provável é insuficiência hepática. Além disso, vitamina K IV tem risco (raros episódios anafilactoides) e não resolve coagulopatia quando o fígado não tem capacidade de sintetizar fatores.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de repor apenas fatores IX e X está equivocada: os fatores dependentes da vitamina K são II, VII, IX e X (e proteínas C e S). Mesmo assim, a reposição dirigida apenas a alguns fatores não é a prática rotineira — para correção completa e rápida usa‑se plasma fresco congelado ou concentrados de complexo pró‑trombico que contêm o conjunto necessário.

Alternativa E: CORRETA. A manutenção de INR elevado após reposição adequada de vitamina K em contexto de icterícia crônica aponta para incapacidade do fígado em sintetizar os fatores de coagulação — típica de disfunção hepática/cirrose secundária. Nessas situações, a correção imediata requer reposição exógena de fatores via plasma fresco congelado (ou, quando indicado e disponível, concentrado de complexo pró‑trombínico) para normalizar a coagulação antes de procedimentos ou diante de sangramento.

Resposta: Alternativa E