Dica do autor: O pulo do gato na hiperêmese gravídica é lembrar que o vômito abundante elimina ácido clorídrico (H+ e Cl–) do estômago. Isso não gera uma acidose, mas sim uma alcalose metabólica hipocloremica associada a depleção de volume e hipocalemia. A perda de H+ eleva a concentração de bicarbonato plasmático; a redução de volume (contraction) ainda concentra esse efeito, e os rins conservam bicarbonato enquanto excretam H+ e amoníaco alterado. Em contrapartida, a acidose metabólica hiperclorêmica decorre tipicamente da perda de bicarbonato (ex.: diarreia) ou de disfunção tubular renal, e não do jejum ou do vômito. É verdade que, em casos muito graves e prolongados, podem ocorrer outras complicações ácido‑base — por exemplo cetoacidose por jejum/hipoglicemia e acidose láctica por hipoperfusão — mas isso é exceção e tem mecanismo distinto da “acidose hiperclorêmica”. Fique ligado: na prática clínica de quem atende gestante vomitando, você espera achar alcalose metabólica com hipocloremia e hipocalemia, e não a tal acidose hiperclorêmica.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. A afirmação está invertida: náusea e vômito repetidos causam perda de HCl, levando a alcalose metabólica hipoclorêmica e não a acidose metabólica hiperclorêmica. Além disso, a expressão “decorrente do acúmulo de ácido gástrico” é enganosa — o que ocorre é perda do ácido gástrico para o exterior, reduzindo H+ circulante e elevando HCO3– relativo.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. A resposta "Errado" é a correta, porque o distúrbio hidroeletrolítico mais comum na hiperêmese é alcalose metabólica hipocloremica com hipocalemia e sinais de depleção volêmica. Apenas em cenários atípicos e complicados (cetoacidose por jejum, acidose láctica por hipoperfusão, ou acidose induzida por soluções infundidas) haveria acidose metabólica, mas não se trata da manifestação clássica nem da mais frequente.

Resposta: Alternativa B