Dica do autor: O partograma nasceu para ser uma ferramenta prática de vigilância do trabalho de parto: seu papel é permitir que a equipe “bata o olho e saiba” se a dinâmica obstétrica está evoluindo dentro do esperado ou se há risco de distocia. O ponto-chave é começar o registro quando o trabalho de parto estiver realmente estabelecido, ou seja, quando houver contrações uterinas coordenadas e progressão cervical consistente. Abrir o partograma cedo demais (no período prodrômico) faz com que muitas mulheres sejam rotuladas como em trabalho de parto ativo, levando a intervenções desnecessárias; começar tarde demais reduz a sensibilidade para detectar progressão anômala. Na prática clássica brasileira (e nas provas), o marco de início é a presença de contrações regulares (aproximadamente 2–3 a cada 10 minutos) associadas a dilatação cervical mínima de 3 cm — é o momento em que se passa do latente para o ativo e vale a pena monitorar graficamente a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. O plano 0 de De Lee é um marco anatômico que indica o nível da apresentação em relação à pelve; ele não define por si só que o trabalho de parto está estabelecido. Uma apresentação em plano 0 pode ocorrer sem contrações coordenadas ou sem progressão cervical adequada. O partograma é iniciado por critérios de atividade uterina e dilatação, não por posição relativa do polo fetal.

Alternativa B: INCORRETA. O período prodrômico é, justamente, a fase de início irregular das contrações, com variação na intensidade e frequência e sem padrão de progressão cervical constante. Iniciar o partograma nessa fase leva a registros prolongados sem utilidade prática e aumenta o risco de intervenções desnecessárias. Fique ligado: o prodrômio não é momento de abrir o partograma, salvo se as contrações já estiverem coordenadas e com dilatação compatível com início do ativo.

Alternativa C: INCORRETA. Dilatação de 2 cm mesmo com apagamento avançado ainda corresponde, na prática, à fase latente do trabalho de parto. O apagamento isolado não substitui a necessidade de contrações regulares e de dilatação igual ou maior ao limiar do trabalho de parto ativo. Registrar no partograma a partir de 2 cm tende a superestimar o tempo de trabalho de parto e gerar condutas desnecessárias.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o critério clássico para iniciar o partograma: presença de contrações coordenadas, em torno de 2–3 em 10 minutos (ou seja, atividade uterina adequada) associadas à dilatação cervical mínima de 3 cm. Nesse ponto costuma-se considerar que a paciente entrou na fase ativa, tornando o acompanhamento gráfico útil para detectar desacelerações, progressão lenta ou necessidade de intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. O fato de haver indução do parto (ou início de ocitocina) não é, por si só, critério automático para iniciar o partograma; o que interessa é quando a indução atinge trabalho de parto estabelecido (contrações coordenadas e dilatação progressiva). Além disso, a menção a “05mU de ocitocina” é imprecisa e não muda o critério clínico: não se inicia o partograma simplesmente pelo início de um bolus ou baixa dose de ocitocina se não houver estabelecimento do trabalho de parto.

Resposta: Alternativa D