Dica do autor: A cirurgia de Whipple, ou pancreatoduodenectomia, é a ressecção radical da cabeça do pâncreas com duodeno, segmento distal do canal biliar comum e parte do estômago (ou preservando-o, conforme técnica), indicada sobretudo para neoplasias da cabeça pancreática e tumores periampulares. Trata-se de um procedimento complexo, de alta morbidade e mortalidade relativa, reservado para lesões que ameaçam a sobrevida oncológica ou quando não há como excluir câncer. Na prática clínica, há situações em que a imagem e os achados clínicos sugerem uma massa inflamatória (p.ex. pancreatite crônica com pseudotumor) que mimetiza adenocarcinoma. Quando, após investigação (imagem, punção dirigida quando indicada e discussão multidisciplinar), não é possível distinguir com segurança uma lesão benigna de uma maligna, a conduta defensável é a ressecção oncológica — porque operar um câncer é curativo em potencial, enquanto adiar pode perder a janela terapêutica. Já pseudocistos e abscessos do corpo/cauda têm manejo prioritariamente conservador, endoscópico ou cirúrgico localizado (drenagem, necrosectomia, ou pancreatectomia distal quando estritamente necessário), sem indicação de Whipple. O pulo do gato é: Whipple para cabeça do pâncreas com suspeita de neoplasia ou lesão indistinguível de neoplasia; para lesões do corpo/cauda, pense em drenagem ou pancreatectomia distal.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudocisto do corpo e cauda do pâncreas com infecção deve ser inicialmente manejado com drenagem (percutânea, endoscópica transluminal ou cirúrgica) e antibioticoterapia. Em alguns casos crônicos ou com complicações anatômicas, pode-se considerar pancreatectomia distal, mas jamais a pancreatoduodenectomia (Whipple), que resseca cabeça e duodeno e não resolve a lesão do corpo/cauda de forma adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudocisto do corpo e cauda sem infecção também não é indicação para Whipple. O tratamento varia com sintomas e complicações: observação se assintomático e pequeno; drenagem endoscópica ou cirúrgica para sintomáticos; pancreatectomia distal apenas em casos selecionados. A ressecção extensa tipo Whipple seria desproporcional e anatômica e cirurgicamente inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Massa inflamatória da cabeça do pâncreas que não pode ser diferenciada de um câncer é uma indicação clássica para pancreatoduodenectomia. Quando a investigação não permite excluir adenocarcinoma (risco de perder a janela de tratamento curativo), a conduta razoável é ressecção oncológica. É importante individualizar, discutir em equipe e avaliar risco cirúrgico, mas do ponto de vista indicacional essa é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso do corpo do pâncreas exige drenagem (percutânea, endoscópica ou cirúrgica) e tratamento da infecção; em situações crônicas ou com necrose extensa pode-se indicar pancreatectomia distal, mas não Whipple. O procedimento de Whipple não é adequado para tratar abscessos localizados no corpo.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso de cauda do pâncreas segue a mesma lógica: drenagem e controle da infecção são prioritários; a ressecção quando necessária é tipicamente distal (pancreatectomia distal, possivelmente com esplenectomia), não pancreatoduodenectomia.

Resposta: Alternativa C