Dica do autor: Pneumomediastino é a presença de ar no mediastino, que pode ocorrer de maneira espontânea (ruptura alveolar por aumento brusco da pressão intratorácica), traumática ou por perfuração esofágica. O som clássico associado a essa condição é um ruído crepitante/rangente sincronizado com os batimentos cardíacos: isso acontece porque o coração “bate” contra bolhas de ar nos interstícios mediastinais, gerando um estalido audível, sobretudo ao auscultar em decúbito lateral esquerdo. Esse achado clínico facilita o diagnóstico à beira do leito, mas não é universal — pode haver também dor torácica retroesternal, disfonia, disfagia e enfisema subcutâneo no pescoço e tórax. A radiografia de tórax em PA e perfil pode mostrar linhas radiolúcidas ao redor do coração; a tomografia de tórax confirma e avalia extensão. O pulo do gato na prática é lembrar que o som é sincronizado com o pulso (não com a respiração) e se intensifica em decúbito lateral esquerdo — daí o famoso sinal de Hamman.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Kussmaul é outro clássico, mas totalmente distinto: refere-se ao aumento anômalo da pressão venosa jugular durante a inspiração (ou seja, jugular que sobe quando a pessoa inspira), encontrado em pericardite constritiva, insuficiência direita avançada e algumas cardiomiopatias restritivas. Não tem relação com um ruído rangente precordial nem com pneumomediastino.

Alternativa B: INCORRETA. Braunwald é sobrenome de um reconhecido cardiologista e aparece como epônimo em contextos cardiológicos, mas não corresponde ao ruído crepitante sincronizado com o pulso descrito no enunciado. Não é o sinal que descreve o estalido precordial do pneumomediastino.

Alternativa C: CORRETA. Trata‑se do sinal de Hamman (ou "Hamman’s crunch"): som crepitante ou estalido, geralmente melhor audível sobre a precordial esquerda, sincronizado com o batimento cardíaco e mais evidente em decúbito lateral esquerdo. É gerado pelo contato do coração com bolhas de ar no mediastino. Esse é o pulo do gato diagnóstico no exame físico quando se suspeita pneumomediastino.

Alternativa D: INCORRETA. "Bell" remete a outros contextos clínicos (por exemplo, Bell como em paralisia de Bell), mas não designa o ruído rangente precordial associado ao pneumomediastino. Não é a alternativa adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Greenfield está relacionado a outros achados/epônimos (por exemplo, filtro de veia cava), sem conexão com o estalido cardíaco sincronizado com o pulso no pneumomediastino. Logo, não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa C