Dica do autor: Na prática clínica, a vigilância do hepatocarcinoma em pacientes com cirrose tem como objetivo identificar tumores em estádio inicial, quando opções curativas (ressecção, transplante ou ablação) ainda são factíveis. O pulo do gato é entender que o HCC costuma ter tempo de duplicação médio de meses — por isso, intervalos menores que 6 meses trazem pouco ganho clínico e maior custo/risco, enquanto intervalos maiores aumentam chance de detectar lesão avançada. O exame mais sensível, acessível e custo-efetivo para rastreio é o ultrassom abdominal realizado por profissional experiente, associado à dosagem seriada da alfafetoproteína como marcador complementar: a combinação melhora a sensibilidade, embora cada método isoladamente tenha limitações. Exames de imagem com contraste (TC ou ressonância) são reservados para caracterização diagnóstica de nódulos suspeitos detectados no rastreio; não são recomendados como primeira linha de rastreio rotineiro por causa de custo, exposição ao contraste e radiação (no caso da TC). Função hepática (ex.: Child‑Pugh) é fundamental para o manejo e elegibilidade para tratamentos, mas não substitui nem dita a frequência do rastreio para HCC.

Alternativa A: INCORRETA. "TC e função hepática (Child Pugh) a cada 3 meses" — incorreta porque a tomografia não é indicada como exame de triagem rotineira; é usada para caracterizar lesões suspeitas vistas no US. Além disso, checar a função hepática é importante para manejo, mas não é a estratégia de rastreamento do HCC. Intervalo de 3 meses é exagerado: aumenta custo, exposição à radiação e não demonstra benefício comprovado em sensibilidade diagnóstica para detecção precoce.

Alternativa B: CORRETA. "US e alfafetoproteina a cada 6 meses" — é o padrão prático de vigilância: ultrassonografia sem contraste a cada seis meses, realizada por operador experiente, com dosagens seriadas de alfafetoproteína como método complementar. Esse intervalo equilibra sensibilidade para detecção de lesões iniciais com eficiência de recursos. A combinação aumenta a chance de detectar tumores pequenos que podem ser tratados curativamente.

Alternativa C: INCORRETA. "US, TC e alfafetoproteina a cada 6 meses" — embora pareça abrangente, é excessivo incluir TC de rotina no rastreio. A tomografia com contraste é indicada para diagnóstico e estadiamento quando há achado suspeito no US, não para triagem de rotina devido a custo, radiação e risco de contraste. Fazer TC em todos os pacientes a cada 6 meses gera falsos positivos e danos evitáveis.

Alternativa D: INCORRETA. "TC e alfafetoproteina a cada 3 meses" — além dos problemas já citados sobre o uso rotineiro da TC, o intervalo de 3 meses não é justificado para vigilância em cirróticos assintomáticos; traz ônus sem ganho clínico claro. A AFP isolada também tem sensibilidade limitada, por isso a estratégia padrão inclui o US.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" — não é apropriado: existe orientação consolidada para vigilância em pacientes com cirrose, e a estratégia padrão é bem definida (US ± AFP semestralmente). Ignorar isso é um erro para fins de prova e para conduta clínica.

Resposta: Alternativa B