Dica do autor: O câncer gástrico não é uma entidade única — o pulo do gato está em reconhecer os subtipos para guiar diagnóstico e tratamento. A classificação de Lauren separa em intestinal e difuso: o intestinal costuma surgir em estômagos com gastrite crônica atrófica e metaplasia intestinal, é mais associado ao H. pylori e segue um padrão mais glandular; já o difuso tem crescimento infiltrativo, células em anel de sinete e pior prognóstico, frequentemente ligado a alterações genéticas (ex.: CDH1) e acometimento mais disseminado da parede gástrica. O linfoma MALT é uma neoplasia linfóide extranodal frequentemente desencadeada por H. pylori e, enquanto não houver alterações genéticas que removam essa dependência (como algumas translocações), pode regredir com erradicação do H. pylori associada a inibidor de bomba de próton — por isso, não é rotina a ressecção cirúrgica isolada. Já o impacto do tratamento de H. pylori é mais evidente na redução do câncer gástrico não-cardial (distal); os tumores proximais (cardia) têm epidemiologia e fatores de risco distintos, relacionados mais à doença do refluxo e obesidade. Por fim, a indicação cirúrgica para adenocarcinoma depende de localização, extensão e estadiamento: ressecções subtotal ou total e linfadenectomia adequada são utilizadas conforme o caso, não existindo uma regra única que imponha gastrectomia total para todo tumor do tipo intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. O adenocarcinoma difuso é de fato mais agressivo e infiltrativo, com pior prognóstico, mas a frase diz que "tem metástase salteada e geralmente tem associação com gastrite" — isso confunde. O tipo intestinal é o classically associado à gastrite crônica atrófica e à metaplasia intestinal; o tipo difuso não tem essa forte correlação com gastrite crônica atrófica. Além disso, a expressão "metástase salteada" não é a forma mais adequada para caracterizar o padrão do difuso; ele tende a infiltrar e causar espessamento (linitis plastica) e disseminação, mas a associação direta com gastrite é imprecisa.

Alternativa B: INCORRETA. Erradicar H. pylori diminui a incidência de câncer gástrico distal (não-cardial), que é o mais relacionado à infecção. A afirmação fala em "neoplasia gástrica proximal" — ou seja, do terço proximal/cardial — e aí a relação com H. pylori é fraca ou ausente. Portanto, não se pode atribuir ao tratamento do H. pylori redução significativa do câncer proximal.

Alternativa C: CORRETA. O linfoma MALT (marginal zone extranodal) do estômago frequentemente depende da estimulação crônica por H. pylori. Em estágios iniciais, a primeira linha é a erradicação do H. pylori combinada com inibidor de bomba de próton; muitos casos regridem completamente sem necessidade de ressecção cirúrgica. Só se houver falha na regressão, doença avançada, complicações locais ou alterações genéticas que predispõem à não-resposta é que outras modalidades (radioterapia, quimioterapia, imunoterapia ou cirurgia em casos selecionados) são consideradas.

Alternativa D: INCORRETA. O adenocarcinoma tipo intestinal costuma ser tratado cirurgicamente quando indicado, mas a cirurgia não significa obrigatoriamente ressecção total do órgão para todos os casos. A escolha entre gastrectomia subtotal (distal) ou total depende da localização tumoral, margem oncológica e linfadenectomia necessária. Assim, afirmar que sempre precisa de ressecção total é um exagero e incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Há, sim, afirmações corretas entre as opções — a alternativa sobre o linfoma MALT ser passível de tratamento clínico com erradicação de H. pylori e inibidor de bomba de próton é verdadeira. Portanto, dizer que nenhuma é correta é equivocado.

Resposta: Alternativa C