As fístulas transesfinctéricas altas, que perfuram o esfíncter externo elevadamente no canal anal, não devem ser tratadas pela fistulotomia em um só tempo. Quando restar menos de 1 cm de massa muscular esfinctérica acima do local proposto de secção esfinctérica, se a fistulotomia em um só tempo for empregada, o índice de incontinência esfinctérica pós-operatória será proibitivamente elevado. Nestes casos, deve-se proceder à fistulotomia apenas no trajeto fistuloso recoberto por pele e tecido celular subcutâneo. No local recoberto por musculatura esfinctérica e por mucosa, esta última é incisada, expondo a musculatura subjacente, o trajeto fistuloso é curetado, o orifício interno da fístula é excisado e o trajeto transesfinctérico destas fístulas altas é então reparado por um sedenho tubular (cateter) de polietileno nº 4. O cateter é colocado de forma a envolver a massa muscular esfinctérica (por baixo da qual cursa o trajeto fistuloso), e suas duas extremidades são unidas com um nó de fio de náilon. O sedenho irritará o leito da ferida, que cicatrizará em torno deste. A irritação causada pela presença do sedenho causará a formação acentuada de fibrose nos tecidos que envolvem o cateter. A fibrose assim formada comprometerá a massa muscular esfinctérica reparada pelo sedenho, fixando-a ao leito da ferida. Seis a oito semanas após o primeiro tempo desta fistulotomia com reparo esfinctérico, o segundo tempo da operação será realizado. Consta, esta reintervenção, da esfincterotomia da massa muscular reparada pelo sedenho, sendo, uma vez mais, o leito da ferida curetado e deixado aberto para cicatrizar por segunda intenção. Tal procedimento (o do emprego do sedenho) visa evitar que os cabos esfinctéricos seccionados afastem-se muito um do outro (caso fossem seccionados imediatamente numa fistulotomia em um só tempo) de forma a prevenir o desenvolvimento de incontinência anal. A fibrose provocada pela presença do sedenho fixa a musculatura reparada ao leito da ferida, de forma que, após a secção esfinctérica, o afastamento dos cabos esfinctéricos seccionados será mínimo. RESPOSTA: E