Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), mais conhecida como glomerulonefrite pós-infecciosa, é um processo inflamatório agudo dos glomérulos mediado por imunocomplexos que se instala após infecções, especialmente por cepas nefritogênicas do Streptococcus beta-hemolítico do grupo A. O pulo do gato para bater o olho: criança com hematuria macroscópica ou urinálise com hematúria dismórfica, edema e hipertensão poucas semanas após faringite ou impetigo. Na fisiopatologia, imunocomplexos (ou antígenos locais/seqüestrados) ativam a via alternativa do complemento, causando deposição granular de Ig e C3 no glomérulo (padrão “lumpy-bumpy” na imunofluorescência) e as clássicas “humps” subepiteliais ao microscópio eletrônico. Laboratorialmente costuma haver queda do C3 (normalizando em semanas), proteína urinária geralmente subnefrótica, e sedimento ativo com cilindros hemáticos. O manejo é, em grande parte, de suporte: controle da volemia e hipertensão, restrição hidrossalina, diuréticos, eventualmente diálise nos casos oligoanúricos. Antibiótico para erradicar o estreptococo é importante, mas não reverte o dano já desencadeado. Em crianças a evolução é favorável na maioria; a progressão para doença renal crônica é rara, mas mais frequente em adultos ou quando há formas severas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que acomete especialmente os lactentes é enganoso. A GNDA ocorre mais comumente em crianças em idade escolar (2–12 anos) e em adultos jovens; é incomum em lactentes. Portanto, a afirmação erra a faixa etária típica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora edema seja um achado frequente, na GNDA ele decorre principalmente da retenção de sódio e água por redução da taxa de filtração glomerular e do aumento da pressão capilar intraglomerular — não de perda protéica urinária maciça. A perda de proteínas ocorre, mas tipicamente é subnefrótica; o quadro é clássico de síndrome nefrítica, não nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. A evolução para cronicidade em GNDA é rara, especialmente em crianças, e certamente não em 20% dos casos de forma geral. A grande maioria recupera a função renal; formas graves, recorrentes ou em adultos têm pior prognóstico, mas 20% é um número exagerado para a maioria das séries pediátricas.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a descrição clássica: a GNDA pode ocorrer após infecções por diversos agentes, sendo o Streptococcus beta-hemolítico do grupo A o mais conhecido e epidemiologicamente relevante. É a associação histórica e a mais ensinada — lembrar do intervalo entre infecção e manifestações renais (semanas) é fundamental.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do afirmado, os níveis de C3 costumam estar diminuídos na fase aguda da GNDA, por ativação da via alternativa do complemento; o C3 normalmente retorna ao normal em semanas. Valores elevados de C3 não caracterizam a doença.

Resposta: Alternativa D