Dica do autor: O escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é uma pontuação objetiva que quantifica a gravidade da doença hepática crônica baseada em parâmetros laboratoriais que refletem função hepática e renal e a capacidade de coagulação. O pulo do gato é que ele usa variáveis laboratoriais de fácil obtenção e uma transformação logarítmica para reduzir a influência de valores extremos — por isso, bater o olho no MELD e saber que envolve bilirrubina, INR e creatinina é essencial. O MELD original foi pensado para predizer mortalidade a curto prazo em pacientes com doença hepática avançada; mais tarde, surgiram versões modificadas (por exemplo MELD-Na) que incorporam sódio para melhorar a discriminação em certas situações. Importante lembrar: outros escores clínicos, como o Child-Pugh, usam albumina e tempo de protrombina (ou INR) e variáveis clínicas (ascite, encefalopatia), mas isso é outra história.

Alternativa A: INCORRETA. Tempo de protrombina e albumina aparecem frequentemente em escores de gravidade hepática, sobretudo no Child-Pugh (que leva albumina, bilirrubina, tempo de protrombina ou INR, ascite e encefalopatia). Porém, o MELD não usa albumina e nem o tempo de protrombina em minutos como variável direta — ele usa o INR (razão internacional normalizada), que é a forma padronizada do parâmetro de coagulação. Logo, essa combinação não é a que compõe o MELD.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente — o MELD é calculado a partir da bilirrubina total, do INR e da creatinina sérica, aplicando-se funções logarítmicas e coeficientes específicos. Essas três variáveis refletem, respectivamente, a excreção biliar, a capacidade de síntese/coagulação do fígado e a função renal, que são determinantes para a sobrevida a curto prazo em doença hepática terminal. Por isso a alocação de órgãos em doadores falecidos no Brasil privilegia pacientes com maior MELD.

Alternativa C: INCORRETA. INR e albumina juntos lembram itens do Child-Pugh, mas o MELD não inclui albumina. Substituir creatinina por albumina mudaria completamente o foco do escore — perderíamos a avaliação objetiva da função renal, que é crucial na predição de mortalidade. Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Tempo de protrombina, bilirrubinas e creatinina mistura medidas válidas (bilirrubina e creatinina) com uma forma não padronizada de avaliar coagulação (tempo de protrombina em segundos). O MELD utiliza o INR, que padroniza o resultado do tempo de protrombina entre laboratórios. Assim, mesmo contendo duas variáveis corretas, a presença do tempo de protrombina em vez do INR torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa B