Dica do autor: O pulo do gato nas indicações e contraindicações da laparoscopia é entender os efeitos fisiológicos do pneumoperitônio e os riscos anatômicos na via de acesso. A insuflação com CO2 aumenta a pressão intra-abdominal, reduz retorno venoso, aumenta pós-carga e diminui complacência pulmonar; além disso, a distensão intestinal ou presença de vísceras deslocadas alteram a topografia abdominal e elevam o risco de lesão durante a colocação de trocares. Por isso separamos contraindicações absolutas — situações em que o risco imediato supera qualquer benefício da via minimamente invasiva — das relativas, em que a via laparoscópica pode ser adotada com cautela, preparo e técnica apropriada (por exemplo, acesso aberto, descompressão intestinal, suporte hemodinâmico). Fique ligado: peritonite localizada ou doença inflamatória pélvica frequentemente não impedem a laparoscopia; já choque, insuficiência cardiorrespiratória severa, obstrução intestinal com distensão importante e certas alterações anatômicas (como hérnia diafragmática complicada) tornam o procedimento muito perigoso.

Alternativa A: INCORRETA. Obstrução intestinal volumosa com alças muito distendidas é classicamente considerada contraindicação à laparoscopia. O intestino distendido ocupa a cavidade, reduz o espaço de trabalho e aumenta enorme risco de perfuração acidental durante a troca de trocartes e a manipulação. Além disso, o pneumoperitônio pode piorar náuseas e risco de aspiração. Em obstruções parciais bem selecionadas e com descompressão prévia, algumas equipes ainda fazem videolaparoscopia, mas, no contexto da prova, obstrução intestinal é tida como contraindicação absoluta.

Alternativa B: CORRETA. Peritonite pélvica (ou doença inflamatória pélvica aguda) não é, necessariamente, contraindicação absoluta à laparoscopia; pelo contrário, a laparoscopia é frequentemente usada para diagnóstico e tratamento (lavagem, drenagem de abscesso, desbridamento, afastamento de aderências) quando indicada. O que importa é o estado hemodinâmico e a extensão da infecção: paciente instável, com sepse grave ou alças colapsadas com abscesso extenso pode exigir laparotomia. Ou seja, não é “absoluta” — dá para operar por via laparoscópica com técnica e cuidado.

Alternativa C: INCORRETA. Doença cardiorrespiratória severa é contraindicação absoluta à laparoscopia, porque o pneumoperitônio e a posição em Trendelenburg aumentam o trabalho cardíaco e respiratório: redução do retorno venoso em determinadas situações, elevação do débito cardíaco dependente de pré-carga, piora da complacência pulmonar, aumento da pressão de pico e retenção de CO2. Pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, hipertensão pulmonar severa ou DPOC muito avançada não toleram bem essas alterações — aí o risco supera o benefício.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia diafragmática com vísceras toraco-abdominais representa problema anatômico que impede ou torna perigosíssima a insuflação: deslocamento das estruturas torácicas, risco de compressão pulmonar e instabilidade hemodinâmica. Além disso, trocará-se o espaço de trabalho e dificulta-se o controle de vísceras deslocadas, aumentando chance de lesão. Por isso é considerada contraindicação significativa à laparoscopia em muitos cenários.

Resposta: Alternativa B