Dica do autor: Hidrocefalia é o acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos cerebrais por desequilíbrio entre produção e absorção ou por obstrução do fluxo. A classificação prática que a gente usa bastante é: comunicante (fluxo entre ventrículos e espaço subaracnoideo preservado; problema é absorção) e não comunicante/obstrutiva (bloqueio dentro do sistema ventricular). O aqueduto de Sylvius é o ponto mais estreito do sistema ventricular e, por isso, é o “pulo do gato” quando o assunto é obstrução: qualquer estenose ali gera dilatação ventricular proximal (ventrículos laterais e III) com padrão típico na imagem. Na prática clínica pediátrica, a estenose do aqueduto é a causa congênita mais comum de hidrocefalia. Bater o olho na TC ou ressonância já indica ventriculomegalia desproporcional e sinal de transependimização; a conduta costuma ser descompressão do sistema ventricular — via derivação ventrículo-peritoneal ou, quando possível, via ventriculostomia endoscópica do III ventrículo (ETV), que é particularmente indicada em estenose aqueductal.

Alternativa A: INCORRETA. A malformação de Dandy-Walker (cisto do IV ventrículo, agenesia ou hipoplasia do vermis e aumento do espaço subaracnoideo posterior) pode sim causar hidrocefalia por compressão e alteração do fluxo do LCR, mas é uma causa relativamente rara quando comparada à estenose do aqueduto. É importante lembrar que Dandy-Walker tem sinais clínicos e de imagem típicos no período neonatal/infantil, mas não é a causa mais comum.

Alternativa B: CORRETA. A estenose do aqueduto de Sylvius é, de fato, a causa mais frequente de hidrocefalia congênita e uma das principais causas de hidrocefalia obstrutiva em geral. O aqueduto é o local mais estreito do sistema ventricular, predispondo à obstrução por membranas, estenose congênita ou alterações pós‑inflamatórias/traumáticas. Clinicamente vemos macrocefalia em lactentes e sinais de hipertensão intracraniana em crianças maiores e adultos. Na prática, essa é a alternativa que você precisa marcar.

Alternativa C: INCORRETA. As malformações de Arnold–Chiari (especialmente a tipo II) se associam frequentemente à hidrocefalia, principalmente em presença de mielomeningocele, porque deslocam estruturas do sistema posterior e podem comprometer a dinâmica do LCR. Ainda assim, apesar da associação frequente, Chiari II não é a causa mais comum isolada de hidrocefalia — costuma ser uma causa secundária em conjunto com outras malformações.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores intracranianos (especialmente os da fossa posterior, como meduloblastoma, ependimoma) são causas importantes de hidrocefalia obstrutiva por compressão dos pontos de passagem do LCR. Porém, globalmente, tumores não superam a estenose aqueductal em frequência como causa de hidrocefalia congênita/infantil. Em adultos com nova hidrocefalia, tumores entram mais na lista de causas, mas ainda assim, na pergunta geral, a resposta correta permanece a estenose do aqueduto.

Resposta: Alternativa B