Dica do autor: Em crianças com infecção pelo HIV a conduta vacinal depende do grau de imunossupressão e do tipo de vacina. O ponto-chave aqui é diferenciar vacinas atenuadas (vivas) das inativadas: as vivas podem replicar-se no hospedeiro e, em pacientes com imunidade muito baixa, causarem doença pelo próprio agente vacinal; já as inativadas não replicam e, portanto, são seguras mesmo em imunossuprimidos, embora a resposta imunológica possa ser menos intensa. O histórico de infecções oportunistas clássicas (como Pneumocystis e candidíase esofágica) aponta para imunossupressão clínica significativa — aí o pulo do gato é evitar vacinas vivas até haver recuperação imune com terapia antirretroviral. Além disso, evitar vacinas que possam gerar risco de excreção do vírus vacinal (por exemplo, a vacina oral contra poliomielite Sabin) é obrigatório nesses pacientes; a alternativa é usar formas inativadas (Salk). Fique ligado: não existe vacina para hepatite C disponível na prática clínica. No fim das contas, prioriza-se vacinas inativadas e, se houver indicação de vacinas vivas, avaliar cuidadosamente a contagem/percentual de linfócitos CD4 e o estado clínico antes de aplicar.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “todas as vacinas, sem restrições” ignora o risco real das vacinas vivas em imunossuprimidos. Crianças com evidência de imunossupressão significativa não devem receber vacinas vivas (por exemplo, vacina oral de poliomielite tipo Sabin, BCG, varicela, vacina tríplice viral em certas condições) até recuperação imunológica. Portanto não é correto afirmar que não há restrições.

Alternativa B: CORRETA. A vacina inativada contra poliomielite (Salk) é a escolha adequada em pacientes imunocomprometidos: não contém vírus vivo e não há risco de infecção vacinal ou de excreção de vírus atenuado. Em crianças com HIV e quadro de imunossupressão clínica por infecções oportunistas, a Salk é preferível à vacina oral (Sabin), que é contraindicada por poder replicar-se e gerar poliomielite vacinal.

Alternativa C: INCORRETA. Não há, na prática clínica atual, vacina licenciada contra hepatite C, portanto essa alternativa é equivocada. Existem vacinas para hepatite A e B; para hepatite C, prosseguem pesquisas, mas nada disponível para rotina.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é uma vacina viva atenuada. Em crianças com imunossupressão significativa — especialmente quando há sinais clínicos de doença oportunista ou contagem/percentual de CD4 muito baixa — a tríplice viral está contraindicada porque o vírus vacinal pode causar doença. Se houver recuperação imune adequada com terapia antirretroviral, a tríplice viral pode ser considerada conforme critérios específicos, mas não no cenário descrito.

Resposta: Alternativa B