Dica do autor: Emergência hipertensiva é quando a pressão arterial está muito alta e já gerou dano agudo a órgão-alvo — cérebro, coração, vasos grandes, pulmões ou rins. O pulo do gato é distinguir a cifra isolada da lesão: números altos (tipicamente ≥180/120 mmHg) sem sintomas ou sinais de disfunção orgânica configuram urgência hipertensiva; com evidência de comprometimento agudo, é emergência. Fique ligado nos sinais clínicos que sugerem dano: dor torácica sugestiva de isquemia ou dissecção aórtica, alterações neurológicas (confusão, déficit focal), edema agudo de pulmão, oligúria ou hematúria de instalação aguda, ou sinais de choque. No caso de dissecção, por exemplo, a apresentação típica inclui dor torácica súbita, assimetria de pulsos ou pressão entre membros, e requer controle imediato da frequência cardíaca e da pressão com betabloqueador IV e redução rápida, seguida de intervenção vascular urgente. No fim das contas, o que determina emergência é a presença de lesão orgânica aguda que exige ação imediata em unidade de terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a pressão esteja marcante (PA=210/120 mmHg), a paciente apresenta apenas sintoma vagal/emocional (tontura) e exame físico sem sinais de lesão aguda a órgão-alvo. Isso caracteriza uma urgência hipertensiva — manejo inicial com observação, revisão de medicação, controle oral e orientação; não há indicação de terapia endovenosa emergencial nem internação exclusiva por dano orgânico.

Alternativa B: INCORRETA. No pediatra, edema palpebral e história de impetigo há 15 dias levantam suspeita de glomerulonefrite pós-estreptocócica com hipertensão secundária. Ainda assim, a descrição não relata sinais claros de emergência (p. ex., edema pulmonar, insuficiência renal aguda, alteração neurológica). Apesar de a PA estar elevada para a idade, sem evidência franca de dano agudo nos órgãos, trata-se mais de hipertensão secundária a ser investigada e tratada com rapidez, mas não há dados suficientes para caracterizar emergência hipertensiva.

Alternativa C: CORRETA. Aqui temos os dois elementos que definem emergência: pressão muito elevada e sinais sugerindo lesão vascular aguda — dor retroesternal aguda associada a pulsos diminuídos/ausentes nos membros, padrão muito sugestivo de dissecção aórtica com comprometimento das artérias periféricas. Dissecção é uma emergência cardiovascular que exige redução rápida e controlada da pressão e da frequência cardíaca (primeiro betabloqueador IV) e encaminhamento imediato para cirurgia/endovascular. Portanto, trata-se de emergência hipertensiva.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia e PA 180/100 mmHg em paciente com doença autoimune podem assustar, mas a presença de cefaleia isolada, sem sinais neurológicos focais, confusão, alteração do fundo de olho ou outro dano agudo, não basta para classificar como emergência. É necessário investigar causas secundárias e controlar a PA, mas não há prova de lesão orgânica aguda que obrigue terapia endovenosa imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Paciente com estenose aórtica e sintomas vestibulares (tontura, vômitos) e PA elevada pode ter síncope ou hipoperfusão por baixo débito, mas os achados descritos não demonstram lesão hipertensiva aguda típica (como edema pulmonar, isquemia miocárdica, acidente vascular encefálico ou insuficiência renal aguda). A cifra 180/105 é elevada, porém, isoladamente, sem sinais de dano orgânico agudo, não caracteriza emergência hipertensiva.

Resposta: Alternativa C