Dica do autor: Sangramento genital pós‑menopausa é sinal de alerta: até que se prove o contrário, pensa‑se em neoplasia endometrial. Fatores como obesidade e menopausa tardia aumentam exposição estrogênica periférica e elevam o risco de hiperplasia/endometrio e câncer. O pulo do gato aqui é lembrar que o diagnóstico definitivo não se faz por imagem nem por citologia cervical — precisa de material para anatomia patológica. Hoje em dia o caminho racional começa pela anamnese e exame pélvico, segue com ultrassonografia transvaginal quando disponível para avaliar espessura endometrial e procurar lesões, mas, frente a sangramento pós‑menopausa associado a fatores de risco e útero aumentado, o exame terapêutico/diagnóstico que garante tecido suficiente para excluir malignidade é a curetagem uterina diagnóstica (ou, em serviços que dispõem, histeroscopia com biópsia dirigida, que é ainda mais preciso). Em resumo: imagem orienta, mas histologia confirma — e neste caso a obtenção de material endometrial adequada é imprescindível.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é um excelente exame inicial — avalia a camada endometrial e tem bom valor para triagem (espessura endometrial menor ou igual a valores de corte reduz o risco de câncer). Porém, é um método indireto: não fornece diagnóstico histológico. No contexto desta paciente (obesa, menopausada há 12 anos, útero aumentado e sangramento), a imagem pode orientar, mas não substitui a obtenção de peça para anatomia patológica; portanto, exclusivamente a TVUS não é a propedêutica conclusiva indicada aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Videolaparoscopia é método cirúrgico indicado para investigação e tratamento de patologias tubárias, ovarianas, aderências e massas pélvicas, mas não permite avaliação direta e adequada do endométrio interno. Não é exame de escolha para investigar sangramento uterino em pós‑menopausa quando a suspeita é de doença endometrial; seria desnecessariamente invasiva e pouco útil para o diagnóstico histológico endometrial.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia de endométrio realizada em consultório (pipelle) é uma opção menos invasiva e tem boa sensibilidade para detectar carcinoma difuso, mas pode falhar em lesões focais e frequentemente fornece material insuficiente. No caso apresentado, com fatores de risco e aumento uterino, o método preferível para garantir amostra representativa é a curetagem diagnóstica (ou histeroscopia com biópsia dirigida, quando disponível). Assim, a biópsia isolada em consultório não é a melhor resposta para esta situação específica.

Alternativa D: CORRETA. A curetagem uterina diagnóstica (raspagem/curetagem com ou sem histeroscopia associada) permite retirada de maior quantidade de tecido endometrial e é o procedimento clássico para investigação histológica do sangramento pós‑menopausa, especialmente quando há fatores de risco ou alteração no exame físico/ultrassonográfico (útero aumentado, espessamento endometrial, sangramento persistente). É a conduta que possibilita confirmar ou excluir hiperplasia e carcinoma endometrial, razão pela qual é a opção correta no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. A colpocitologia (exame citopatológico cervical) é fundamental para rastrear lesões cervicais, mas não avalia o endométrio nem tem papel diagnóstico na investigação de sangramento uterino pós‑menopausa. Pode ser solicitada como parte da avaliação global, mas jamais substitui a necessidade de amostragem endometrial para investigação de possível câncer endometrial.

Resposta: Alternativa D