Dica do autor: Na exacerbação aguda da DPOC, o ponto-chave é identificar sinais de insuficiência respiratória iminente ou complicações que aumentem risco de morte. Alteração do nível de consciência (confusão, desorientação, sonolência progressiva) é sinal de retenção de CO2 e queda da ventilação alveolar, o que traduz insuficiência respiratória ventilatória e exige internação imediata — muitas vezes em ambiente com suporte ventilatório (unidade de emergência, UTI ou enfermaria com capacidade para ventilação não invasiva/invasiva). Outros critérios que aumentam a probabilidade de internação incluem hipoxemia significativa que não responde a oxigênio suplementar, taquipneia muito acentuada (>30 irpm), instabilidade hemodinâmica, comorbidades descompensadas, falha no cuidado domiciliar ou falha terapêutica prévia. Já achados isolados como edema periférico ou extrassístoles ocasionais, na ausência de sinais de gravidade, costumam ser manejáveis ambulatorialmente após avaliação e estabilização. O pulo do gato é bater o olho: confusão é vermelho-alarme — precisa entrar no hospital e investigar gases arteriais, iniciar oxigenoterapia correta (objetivo SpO2 88–92% na maioria dos DPOC) e preparar suporte ventilatório se necessário.

Alternativa A: CORRETA. Informações desconexas sobre nome, endereço e ocupação refletem alteração do nível de consciência/estado mental, que na exacerbação da DPOC é altamente sugestiva de retenção de CO2 (hipercapnia) e insuficiência ventilatória. Trata-se de sinal de gravidade que obriga internação imediata para monitorização, gasometria arterial e possibilidade de ventilação não invasiva ou invasiva. Não é algo que se possa simplesmente observar em ambulatório — é vermelho e exige intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Frequência respiratória de 28 irpm é elevada e merece atenção, mas sozinha, sem outros sinais de gravidade (hipoxemia refratária, confusão, uso de musculatura acessória muito intenso, hemodinâmica instável), não necessariamente indica internação. Valores acima de 30 irpm são mais preocupantes; 28 é um limiar intermediário que pede observação, avaliação de gases e resposta ao tratamento, mas muitas vezes permite manejo inicial em pronto-socorro e decisão conforme evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Edema de membros inferiores é comum em pacientes crônicos, pode refletir insuficiência cardíaca crônica, cor pulmonale ou retenção hídrica, e por si só, sem sinais agudos de descompensação (dispneia progressiva, ortopneia, hipoxemia importante), não obriga internação na exacerbação de DPOC. Claro que merece investigação e pode influenciar o manejo, mas não é o sinal que, isoladamente, determina internamento urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Extrassístoles ocasionais são achado arrítmico relativamente comum e, isoladamente, na ausência de instabilidade hemodinâmica, síncope ou arritmias sustentadas, não constituem indicação imediata de internação em paciente com exacerbação de DPOC. Devem ser avaliadas, monitoradas e, se forem sintomáticas ou frequentes, tratadas, mas não são sinal inequívoco de insuficiência respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. Pressão arterial normal não é critério de gravidade que obrigue internação — ao contrário, hipotensão ou instabilidade hemodinâmica sim seriam motivos de internamento. Pressão arterial dentro da normalidade não protege contra insuficiência respiratória, mas por si só não é indicação de internação.

Resposta: Alternativa A