Dica do autor: Dor pélvica crônica é um sintoma com múltiplas facetas: pode vir do aparelho reprodutor feminino, mas também de vias urinárias, trato gastrointestinal, aparelho musculoesquelético, nervos e até de fatores psicológicos. O importante é pensar em categorias — urológicas (cistite intersticial, uretrite), gastrintestinais (doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino irritável), ortopédicas/neurofuncionais (síndromes lombares, espondilolistese, dor miofascial), e psicossomáticas (depressão, ansiedade) — porque o manejo muda completamente. O pulo do gato é mapear sinais direcionantes (hematúria, alterações intestinais, déficit neurológico, história obstétrica traumática) e usar exame físico e exames básicos para “bater o olho e saber” se a origem é ginecológica ou não. A Síndrome de Allen-Masters é uma entidade obstétrico-ginecológica clássica: envolve lacerações traumáticas das estruturas de suporte uterino (peritônio pélvico e ligamentos) após parto instrumentado ou difícil, e costuma provocar dor pélvica, dispareunia e, às vezes, sensação de prolapso — portanto é causa ginecológica de dor pélvica, ao contrário das demais listadas, que são exemplos típicos de causas não ginecológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Uretrotrigonite crônica é inflamação crônica da uretra e do trígono vesical — tipicamente uma causa urológica de dor pélvica e disúria. Pode sim simular dor pélvica feminina e muitas vezes é confundida com vaginite ou endometrite; por isso é considerada uma causa não ginecológica de dor pélvica.

Alternativa B: INCORRETA. Enterite de Crohn envolve o trato gastrointestinal e pode provocar dor abdominal/pélvica crônica, cólicas, diarréia e sinais inflamatórios locais. Fístulas e abscessos pélvicos por Crohn podem se apresentar como dor pélvica que imita causas ginecológicas, mas a origem é intestinal — logo, é uma causa não ginecológica.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Allen-Masters é uma lesão obstétrico-ginecológica caracterizada por lacerações e desinserções do peritônio e dos ligamentos pélvicos frequentemente relacionadas ao parto. Clinicamente causa dor pélvica crônica, dispareunia e alterações do posicionamento uterino — ou seja, é causa ginecológica de dor pélvica. Como a questão pediu o “EXCETO” entre causas não ginecológicas, esta é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Espondilolistese é deslocamento de uma vértebra sobre a outra e pode gerar dor lombar e pélvica por compressão radicular ou alterações biomecânicas. É protótipo de causa musculoesquelética não ginecológica de dor na região pélvica.

Alternativa E: INCORRETA. Depressão e outros transtornos psiquiátricos podem manifestar-se com queixas somáticas, inclusive dor pélvica crônica. A componente psicossomática é reconhecida como causa não ginecológica quando não houver achados orgânicos ginecológicos explicativos.

Resposta: Alternativa C