Dica do autor: As doenças hipertensivas da gestação (principalmente pré‑eclâmpsia e suas formas graves, incluindo o HELLP) são síndromes de disfunção endotelial e má perfusão placentária. O pulo do gato para entender as complicações é lembrar que a fisiopatologia envolve vasoconstrição generalizada, isquemia tecidual e liberação de fatores trombogênicos pela placenta lesada. Isso explica por que vemos insuficiência hepática (lesão hepatocelular, hematoma sobcapsular), distúrbios na coagulação que podem evoluir para coagulação intravascular disseminada, desfechos obstétricos adversos como trabalho de parto prematuro (frequentemente indicado por necessidade materna ou fetal) e aumento da mortalidade perinatal por hipóxia, restrição de crescimento e descolamento prematuro de placenta. Já a placenta prévia tem outra história: é um problema de implantação e cobertura do istmo uterino, com fatores de risco próprios (cesárea prévia, multiparidade, idade materna avançada) e não é consequência típica da tempestade endotelial da pré‑eclâmpsia. Portanto, ao bater o olho e saber quais complicações são esperadas na doença hipertensiva específica da gestação, lembre‑se de manifestações de isquemia e coagulopatia — e descarte condições puramente anatômicas como placenta prévia.

Alternativa A: CORRETA. Placenta prévia não é frequentemente associada à doença hipertensiva da gestação. Trata‑se de um problema de implantação placentária sobre o segmento inferior do útero, com fatores de risco e apresentação clínica (sangramento indolor) distintos. Não há relação causal direta com os mecanismos de disfunção endotelial e má perfusão que caracterizam a pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. A coagulação intravascular disseminada pode ocorrer em formas graves de pré‑eclâmpsia/eclâmpsia e no HELLP, especialmente quando há descolamento prematuro de placenta ou lesão placentária extensa. A ativação da cascata de coagulação por liberação de fator tecidual explica trombocitopenia, consumo de fatores e risco de sangramento e trombose — por isso DIC é uma complicação reconhecida.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência hepática é consequência possível na pré‑eclâmpsia grave e no HELLP (elevações marcantes de transaminases, subcapsular hematoma hepático, até ruptura). A isquemia hepática devido à vasoconstrição e microtromboses leva a injúria hepática clinicamente relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Prematuridade é uma consequência comum das doenças hipertensivas da gestação, frequentemente por necessidade de interrupção antecipada da gravidez para preservar a vida materna ou fetal, além de parto prematuro espontâneo associado a insuficiência placentária.

Alternativa E: INCORRETA. Morte perinatal (óbito fetal intraútero ou neonatal) tem risco aumentado na pré‑eclâmpsia por causa da insuficiência placentária, restrição de crescimento, descolamento prematuro de placenta e prematuridade. Portanto é uma complicação esperada em formas graves.

Resposta: Alternativa A