Dica do autor: No câncer de reto, o pulo do gato é entender que não se trata só de tirar o tumor visível: é preciso remover o pacote linfovascular que o acompanha. O mesorreto é esse tecido adiposo que envolve o reto e contém os linfonodos e os vasos que fazem a drenagem linfática e sanguínea da lesão. A técnica consagrada — excisão total do mesorreto (ETM ou TME, na sigla inglesa) — objetiva ressecção en bloc do reto com o mesorreto íntegro, preservando a cápsula mesorretal e buscando margem radial livre (circumferential resection margin negativa). Isso reduz recidiva local e melhora sobrevida oncológica. Fique ligado: a ETM exige planejamento pré‑operatório (imagiologia com ressonância para avaliar extensão e relação com o mesorreto), pode vir após quimiorradioterapia neoadjuvante quando indicada, e exige cuidado com as estruturas nervosas pélvicas para minimizar disfunção urinária e sexual. No fim das contas, a cirurgia do reto é uma questão de oncologia de precisão — não basta tirar o reto, tem que tirar o mesorreto junto.

Alternativa A: INCORRETA. A doença diverticular do cólon é muito mais frequente no cólon sigmoide, não no transverso. A fisiopatologia envolve herniação da mucosa e submucosa através de pontos de fraqueza da parede colônica, frequentemente associada a alterações da motilidade e aumento da pressão intraluminal — daí o termo "diverticulose do sigmoide" ser o cenário clássico. A classificação por "tipo hipertônica" não é usada na prática corrente como justificativa para localização no transverso; portanto a assertiva está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Retocolite ulcerativa (colite ulcerativa) de longa duração aumenta sim o risco de câncer colorretal. O risco é cumulativo com o tempo de doença, extensão (pancolite tem maior risco que proctite), atividade inflamatória crônica e presença de colangite esclerosante primária. Por isso há vigilância endoscópica periódica e estratégias de quimioprevenção em pacientes selecionados — não dá para assinar que a retocolite "não aumenta" o risco; pelo contrário, é um fator de risco bem conhecido.

Alternativa C: INCORRETA. O local mais frequente de metástase do câncer colorretal é o fígado, por drenagem portal direta a partir do cólon e reto (especialmente quadros acima do pectíneo). O pulmão é outro sítio comum, especialmente para tumores do reto baixo que têm drenagem venosa sistêmica. Metástase cerebral é menos frequente e costuma ocorrer em estágios avançados ou em subgrupos específicos; não é o sítio mais comum.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento cirúrgico do câncer de reto deve, sempre que possível e de acordo com a extensão tumoral, incluir a exérese do mesorreto (ETM/TME). Essa estratégia oncológica visa ressecar os linfonodos mesorretais e obter margem radial negativa, diminuindo recidiva local e melhorando desfechos. A indicação considera a localização do tumor, estadiamento e tratamento neoadjuvante; porém, do ponto de vista técnico‑oncológico, a ETM é o padrão‑ouro para câncer de reto localizado.

Resposta: Alternativa D