Dica do autor: Fibromas (leiomiomas) uterinos são tumores benignos muito comuns em mulheres em idade reprodutiva e costumam se apresentar com aumento de volume abdominal, sangramento uterino anormal (hipermenorreia) e dor menstrual (dismenorreia). O pulo do gato no exame físico é a relação entre o colo uterino e a massa: quando os movimentos do colo são transmitidos para a massa abdominal, estamos diante de uma lesão de origem uterina — o chamado sinal de mobilidade em bloco. Leiomiomas intramurais alargam e deformam o corpo uterino, enquanto os subserosos projetam-se para a cavidade abdominal, podendo dar aspecto assimétrico e tumor bocelado ao exame. Na prática clínica, nessa faixa etária e com esse quadro clínico, a combinação intramural + subseroso explica perfeitamente a sintomatologia e os achados ao toque.

Alternativa A: CORRETA. Leiomioma intramural provoca aumento uterino e menorragia; o componente subseroso explica a massa palpável e a assimetria abdominal. A transmissão dos movimentos do colo para a massa confirma origem uterina — exatamente o que se espera de miomas. Além disso, a paciente jovem, nulípara, com dismenorreia e hipermenorreia encaixa muito bem no quadro clínico dos leiomiomas sintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia ovariana epitelial costuma ocorrer mais em mulheres mais velhas e, em geral, a massa anexial não se movimenta em bloco com o colo uterino. Também não é típica a queixa principal de hipermenorreia; sintomas são mais de distensão abdominal e compressão. O aspecto bocelado e a transmissão dos movimentos tornam essa hipótese menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores germinativos ovarianos ocorrem frequentemente em mulheres mais jovens, mas costumam apresentar quadro mais agudo (dor, massa unilateral) ou manifestações metabólicas/paraendócrinas; também não explicam bem a menorragia e o sinal de mobilidade em bloco. A origem ovariana tende a se mover independentemente do colo.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões pélvicas extragenitais (por exemplo, intestinais) não se ancoram ao colo uterino e, portanto, não transmitem os movimentos do colo para a massa. Além disso, não justificam tão claramente a menorragia e o padrão de dor menstrual apresentado. Por isso, essa hipótese também é pouco compatível com os achados.

Resposta: Alternativa A