Dica do autor: A coarctação da aorta é uma estreitamento focal, tipicamente localizado distalmente à artéria subclávia esquerda, próximo ao ducto arterioso. O pulo do gato é entender que a obstrução cria uma barreira ao fluxo para a porção distal da aorta: assim, a pressão proximal ao estrangulamento (cabeça e membros superiores) fica aumentada, enquanto a pressão distal (membros inferiores) cai. Clinicamente isso se traduz em hipertensão arterial nos membros superiores, pulsos braquiais fortes e pulsos femorais discretos ou atrasados, além de diferença significativa de pressão entre membros superiores e inferiores. Em formas crônicas, surgem circulação colateral (artérias intercostais dilatadas e desgastamento das costelas) e sopro interescapular. Em recém-nascidos com coarctação pré-ductal dependente do ducto, o quadro pode descompensar com fechamento do ducto e provocar isquemia e até cianose dos segmentos inferiores, mas esse é um cenário específico e não a apresentação clássica do adulto. Fique ligado: na prova, o objetivo é reconhecer a distribuição da hipertensão — é nos braços, não nas pernas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que há hipertensão apenas nos membros inferiores é o oposto do que acontece. A obstrução da aorta reduz o fluxo para a porção distal, gerando pressão arterial mais baixa nas pernas. Se você vir “hipertensão nos membros inferiores” em coarctação, é cilada — provavelmente confundiu com outra doença vascular.

Alternativa B: INCORRETA. Cianose nos membros superiores não é característica da coarctação. A área proximal à obstrução (cabeça e membros superiores) recebe sangue com pressão e oxigenação normais (ou até aumentadas). Cianose nos braços só faria sentido em situações raras de mistura direita-esquerda acima da coarctação, coisa que não é típica aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Cianose nos membros inferiores pode ocorrer em recém-nascidos com coarctação pré-ductal quando o fechamento do ducto arterioso prejudica a perfusão distal, mas isso é um quadro neonatal particular e envolve também insuficiência circulatória. A afirmação isolada “com cianose de membros inferiores” não descreve a regra geral da coarctação e, portanto, não responde corretamente à pergunta sobre hipertensão arterial.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa correta. Na forma clássica (pós-ductal) a pressão arterial fica aumentada nos membros superiores devido à obstrução distal à saída das artérias que suprem a cabeça e braços. A diferença de pressão entre braço e perna, os pulsos femorais fracos/retardados e o achado de rib notching são pistas clínicas que confirmam a lógica fisiopatológica: hipertensão apenas nos membros superiores.

Resposta: Alternativa D