Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Quando estamos diante de uma gestante com elevação da pressão arterial acima de 140 mmHg de sistólica e/ou 90 mmHg de diastólica após a vigésima semana de gestação, sem diagnóstico prévio de hipertensão arterial, estamos diante de uma pré-eclâmpsia. No caso de nossa paciente, temos que suas plaquetas estão reduzidas, o LDH está elevado, a creatinina está dentro da normalidade, TGO está elevada e há presença de proteinúria significativa, o que nos faz pensar no diagnóstico de síndrome HELLP (hemólise, aumento de enzimas hepáticas, plaquetas reduzidas). Requer internação imediata, monitorização de sinais vitais, redução dos níveis pressóricos, administração de sulfato de magnésio e resolução da gestação em até 34 semanas, utilizando corticoterapia para a maturação pulmonar.
Alternativa A: INCORRETA. A paciente está assintomática, logo não está em eminência de eclâmpsia, que é caracterizada pela tríade cefaleia + epigastralgia ou dor em hipocôndrio direito + alterações visuais/escotomas, além da hipertensão arterial.
Alternativa B: CORRETA. O achado de fragmentação eritrocitária em esfregaço de sangue periférico fala a favor de Síndrome HELLP, pois indica a presença de hemólise, um dos componentes desta síndrome.
Alternativa C: INCORRETA. TGO > 70 fala a favor de Síndrome HELLP.
Alternativa D: INCORRETA. Cruzamentos arteriovenosos patológicos ocorrem em casos crônicos de hipertensão, caracterizando a retinopatia hipertensiva.
Alternativa E: INCORRETA. A conduta a ser tomada é a indicada na dica, sendo os anti-hipertensivos a serem realizados a hidralazina EV e o sulfato de magnésio
Resposta correta, letra B.
G4PN3A0, 30 semanas e 6 dias, dá entrada na urgência por elevação pressórica. Nega comorbidades, uso de medicações ou intercorrências em gestações anteriores. Cartão de pré-natal com controle pressórico adequado. Encontra-se assintomática. Ao exame físico: PA 180x130, fundo uterino 28 cm, BCF positivo, dinâmica uterina ausente. Nega perdas via vaginal. Foi solicitada propedêutica de pré-eclâmpsia urgente. Resultados já disponíveis: plaquetas 96.000, LDH 840, ácido úrico 4, creatinina 0,7, TGO 75 e proteinúria 3+/4. Sobre o caso assinale a alternativa CORRETA.