Dica do autor: A rotura prematura de membranas (RPM) é o rompimento do saco amniótico antes do início do trabalho de parto. O pulo do gato para bater o olho é lembrar dos fatores que enfraquecem ou tensionam as membranas: infecção ascendente que degrada colágeno e matriz extracelular; aumentos mecânicos de tensão (gestação múltipla, polidrâmnio) que esticam as membranas; procedimentos invasivos que podem perfurar ou lesar a bolsa (amniocentese, cerclagem mal feita); e alterações cervicais que favorecem a incompetência (conização, lesões, dilatação). Clinicamente, a confirmação baseia‑se em pooling à especular, teste do nitrazine, exame ao microscópio com “ferning” e observação direta durante manobras que aumentem a pressão abdominal — mas atenção: manobras que pressionam a vejiga podem provocar perda urinária, que imita líquido amniótico. Em resumo: pense em infecção, estiramento e trauma/invasão como causas de RPM; perda urinária por esforço é diagnóstico diferencial importante, não causa direto da RPM.

Alternativa A: INCORRETA. Gestação gemelar é um fator bem reconhecido que aumenta o risco de rotura prematura das membranas, especialmente por maior distensão uterina e aumento da tensão nas membranas. Twin pregnancy eleva a pressão intrauterina e o risco de trabalho de parto pré‑termo e de RPM — portanto não podemos excluir a gestação gemelar como causa.

Alternativa B: INCORRETA. Conização cervical prévia pode provocar alterações anatômicas e biomecânicas do colo, favorecendo incompetência cervical e aumento do risco de ruptura das membranas ou de trabalho de parto prematuro. Procedimentos cervicais alteram sustentação das membranas e são considerados possíveis causas de RPM, então também não podem ser excluídos.

Alternativa C: CORRETA. Esforço materno isolado (por exemplo, tosse, levantar peso ou fazer força) não é causa típica de rotura espontânea das membranas. O que comumente ocorre é perda urinária provocada pelo aumento momentâneo da pressão intra‑abdominal, que pode confundir a clínica ("calcinha molhada"). Em pacientes com suspeita de líquido amniótico, sempre diferencie com testes (pooling, nitrazine, ferning) porque o esforço pode simular vazamento, mas não é um mecanismo patogênico para romper a bolsa em gestação a termo/pré‑termo sem outros fatores predisponentes.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção intrauterina ou vaginal é uma causa clássica de RPM. Processos inflamatórios aumentam metaloproteinases e outras enzimas que degradam a matriz das membranas, facilitando seu rompimento. Assim, infecção não pode ser excluída — na verdade, é uma das causas mais importantes, especialmente em RPM pré‑termo.

Alternativa E: INCORRETA. Amniocentese é um procedimento invasivo que, embora raro, pode levar a saída de líquido amniótico e provocar rotura da bolsa — trata‑se de causa iatrogênica conhecida de RPM. Logo, também não podemos excluir a amniocentese como possível causa.

Resposta: Alternativa C