Dica do autor: Em cirurgia ortopédica de grande porte — especialmente fratura de fêmur ou cirurgia de quadril — o risco de tromboembolismo venoso (TEV) é alto. O pulo do gato é entender que a prevenção tem duas frentes: medidas não farmacológicas (mobilização precoce, compressão mecânica intermitente quando possível, meias de compressão graduada) e anticoagulação farmacológica. As opções farmacológicas aceitáveis incluem heparina não fracionada (HNF) em bolus subcutâneo 5.000 UI de 8/8 ou 12/12 horas, ou heparinas de baixo peso molecular (p. ex. enoxaparina 40 mg SC uma vez ao dia ou esquemas 30 mg duas vezes ao dia dependendo do cenário). A escolha depende da disponibilidade, risco de sangramento, função renal e tipo de procedimento. Anticoagulantes orais de ação direta têm indicação em algumas cirurgias eletivas, mas não são a primeira escolha em fraturas agudas quando há necessidade de controle imediato e maior flexibilidade. A profilaxia deve ser mantida por pelo menos 10–14 dias e, em fratura de quadril, muitas vezes estendida até 35 dias se o risco persistir.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui o risco foi classificado como moderado e a HNF em dose única diária foi proposta. Em cirurgias de fêmur/trauma ortopédico o risco é considerado alto, não moderado. Além disso, a HNF 5.000 UI em dose única diária não é esquema profilático adequado — a HNF profilática exige administração repetida (por exemplo, a cada 8–12 horas) para manter efeito antitrombótico.

Alternativa B: INCORRETA. Classificar como alto risco está certo, mas enoxaparina 40 mg três vezes ao dia está incorreto do ponto de vista posológico: enoxaparina profilática costuma ser 40 mg uma vez ao dia (ou 30 mg duas vezes ao dia em alguns protocolos), não 40 mg três vezes ao dia. Dose tão alta e tão frequente aumentaria desnecessariamente o risco de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente o erro começa na classificação como moderado. Pacientes submetidos à cirurgia de fratura de fêmur entram no grupo de alto risco para TEV. A proposta de enoxaparina 40 mg uma vez ao dia é, isoladamente, uma dose correta para profilaxia em ortopedia, mas fica incompatível com a avaliação de risco dada na alternativa.

Alternativa D: CORRETA. Aqui a alternativa faz a dupla coisa certa: classifica o paciente como de alto risco (o que é apropriado para fratura de fêmur/ cirurgia ortopédica maior) e propõe HNF 5.000 UI em esquema fracionado (3 vezes ao dia), que é um protocolo aceitável quando a HNF é escolhida para profilaxia. Lembre-se: o melhor é sempre associar medidas mecânicas e iniciar a quimioprofilaxia assim que não houver contraindicação por sangramento ativo, com duração adequada conforme a mobilidade e o procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoagulantes orais como warfarin não são a primeira escolha imediata para profilaxia em fratura aguda de fêmur: têm início de ação lento, necessidade de monitorização e ajustes, além de maior complexidade no perioperatório. Em geral, a preferência inicial recai sobre HNF ou HBPM, reservando anticoagulantes orais para situações específicas e com avaliação cuidadosa.

Resposta: Alternativa D