Dica do autor: No pré-operatório a palavrinha mágica é: manter o equilíbrio entre diminuir riscos hemorrágicos/medicamentosos e evitar efeitos adversos por descontinuação abrupta. A conduta varia conforme a droga: antiagregantes e anticoagulantes têm janela de interrupção guiada pela farmacodinâmica (tempo de recuperação da função plaquetária ou meia-vida do fármaco); terapias de reposição fisiológica, como levotiroxina, mantêm-se para não descompensar; antidepressivos e benzodiazepínicos, em geral, são mantidos para evitar síndrome de abstinência e piora psiquiátrica; a metformina costuma ser suspensa ao redor do procedimento por precaução em cenários de risco renal ou uso de contraste; já os corticoides exigem atenção especial: pacientes em uso crônico não devem simplesmente ter a medicação cortada 24 horas antes, pois isso pode precipitar insuficiência adrenal peroperatória. O pulo do gato é identificar quem tem supressão do eixo HPA (uso prolongado em doses suprassuficientes) e planejar cobertura ou manutenção da dose, avaliando o tipo de cirurgia (maior ou menor estresse) e o risco individual.

Alternativa A: CORRETA. Antiplaquetários como clopidogrel promovem inibição irreversível das plaquetas; a recuperação da função depende da renovação plaquetária, por isso recomenda-se a suspensão alguns dias antes da cirurgia — usualmente entre 5 e 7 dias — para reduzir o risco de sangramento. Em cirurgias de alto risco trombótico a decisão deve ser individualizada, mas a afirmativa geral está correta.

Alternativa B: CORRETA. Hormônio tireoidiano (levotiroxina) é terapia de reposição; interromper pode causar hipotireoidismo perioperatório, com risco de complicações hemodinâmicas e atraso na recuperação. A conduta é manter a medicação e ajustar quando necessário, não suspender rotineiramente.

Alternativa C: CORRETA. Benzodiazepínicos e a maioria dos antidepressivos (especialmente ISRS/SNRIs) não devem ser suspensos de modo rotineiro no pré-operatório para evitar síndrome de abstinência, agitação, depressão ou crise ansiosa. Há exceções (ex.: alguns antidepressivos com interação anestésica ou risco específico), mas, no geral, mantém-se o uso contínuo.

Alternativa D: CORRETA. Metformina é associada, em situações de injúria renal ou sotaque metabólico (contraste iodado, hipotensão perioperatória), ao risco teórico de acidose láctica. Por isso muitos autores recomendam sua suspensão por 24–48 horas antes de procedimentos eletivos, reiniciando após avaliação da função renal e estabilidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoides não devem ser rotineiramente interrompidos 24 horas antes. Pacientes em uso crônico podem ter supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal; parar a medicação pode precipitar insuficiência adrenal no estresse cirúrgico. A conduta é manter a terapia habitual e considerar cobertura com doses "de estresse" perioperatórias conforme o tempo de uso, dose e magnitude da cirurgia, em vez de suspender. Interrupção súbita só seria aceitável em situações muito específicas e não como regra generalizada.

Resposta: Alternativa E