Dica do autor: Na gestação, a infecção do trato urinário superior (pielonefrite aguda) é uma emergência obstétrica relativamente comum e o pulo do gato é saber reconhecê‑la rapidamente: febre, calafrios, dor lombar (às vezes com irradiação para o membro inferior), náuseas e sinais sistêmicos associam‑se a exame de urina alterado (piúria e nitrito positivo) e marcadores inflamatórios elevados. O nitrito positivo indica bactéria capaz de reduzir nitrato (tipicamente enterobactérias como Escherichia coli), e a presença de piúria com leucocitose e PCR elevada reforça quadro infeccioso sistêmico. Importante: contrações uterinas isoladas sem alterações cervicais não configuram trabalho de parto prematuro ativo; muitas vezes uma pielonefrite causa irritabilidade uterina e contrações, mas o colo permanece íntegro. O manejo exige internação, coleta de urocultura (e hemocultura se febre/sepse), antibioticoterapia parenteral com cobertura para enterobactérias, hidratação, analgesia/antitérmico e monitorização fetal; tratar rápido para reduzir risco de desfechos adversos como parto prematuro e sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro exige, além das contrações, alteração do colo uterino (dilatação e/ou apagamento) ou ruptura de membranas. Aqui o colo está íntegro e não há perdas vaginais; as contrações isoladas podem ser reativas à infecção. A presença de febre alta, nitrito positivo e piúria aponta mais para origem urinária do que para trabalho de parto primário.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção intestinal costuma manifestar‑se com dor abdominal difusa ou em cólica, náuseas e vômitos ou diarreia; não explica nitrito positivo na urina nem dor lombar típica e sinais de trato urinário superior. Além disso, a leucocitose e PCR podem ocorrer em gastroenterites, mas o conjunto clínico‑laboratorial aqui favorece infecção urinária/renal.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite gestacional pode ter quadro febril e leucocitose e a dor pode migrar para localização atípica conforme o útero cresce, mas não costuma apresentar nitrito positivo nem piúria significativa. Achados urinários sugestivos de infecção do trato urinário tornaram a hipótese de apendicite menos provável; além disso, a dor lombar e a irradiação para membros inferiores são mais compatíveis com pielonefrite.

Alternativa D: CORRETA. Todos os elementos batem com pielonefrite aguda: febre, dor lombar/irradiação, sinais sistêmicos (náuseas, mal‑estar), leucocitose e PCR elevada, além de urina com piúria e nitrito positivo — quadro clássico de infecção por enterobactérias ascendentes. Em gestantes é comum evolução de bacteriúria assintomática para pielonefrite; tratamento hospitalar e antibioticoterapia IV são mandatórios para evitar complicações maternas e fetais.

Alternativa E: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia se caracteriza por hipertensão e proteína/alteração orgânica após 20 semanas; não é quadro febril nem cursa com nitrito positivo/piúria. Aqui não há dados de hipertensão nem de alteração reno‑vascular típica de pré‑eclâmpsia.

Resposta: Alternativa D