Dica do autor: No transplante hepático distinguimos contraindicações absolutas das relativas. As absolutas são situações em que a sobrevida e o benefício do transplante ficam claramente comprometidos ou o procedimento está condenado ao insucesso (ex.: uso ativo e contínuo de álcool sem período de abstinência/adesão, neoplasia extra‑hepática ativa, doença cardiovascular ou pulmonar grave e irreversível, infecção sistêmica não controlada). Já as relativas exigem correção ou otimização pré‑transplante (desnutrição grave, trombose venosa portal complexa, comorbidades passíveis de intervenção, HIV controlado com terapia antirretroviral não é mais barreira absoluta na maioria dos centros). O pulo do gato é saber que muitas condições citadas em provas aparecem de forma parcial: por exemplo, hepatocarcinoma grande (fora dos critérios de candidato) é contraindicação, enquanto carcinoma hepático dentro dos critérios (ex.: critério de seleção) é indicação. Outro ponto: problemas hemostáticos na cirrose são esperados e não contraindicadores por si só; o que se busca é excluir fatores que inviabilizem o processo (infecção ativa, neoplasia extra‑hepática ativa, vício ativo que comprometa adesão, insuficiência cardiopulmonar severa). Fique ligado nas diferenças entre risco aumentado e contraindicação absoluta — no fim das contas a decisão é multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose do sistema porta não é contraindicação absoluta: é uma dificuldade técnica que pode exigir estratégias cirúrgicas específicas (recanalização, enxertos, shunts), mas não impede o transplante na maioria dos casos. "Alcoolismo" isolado é ambíguo — consumo ativo e não tratado/recidivante é contraindicação absoluta; abstinência e programa de reabilitação tornam o paciente elegível. HIV positivo, hoje em dia, não é contraindicação absoluta quando há controle virológico e CD4 adequado; com tratamento antirretroviral moderno muitos centros transplantam pacientes HIV+ selecionados. Como a alternativa mistura itens verdadeiros e falsos, é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia extra‑hepática ativa é, de fato, uma contraindicação absoluta — quem tem câncer fora do fígado com atividade não controlada não é candidato. Doenças cardiopulmonares graves e irreversíveis também entram nas absolutas quando impedem a sobrevida perioperatória. Porém, coagulopatias são manifestações esperadas da insuficiência hepática e, por si só, não contraindicam o transplante; corrigem‑se no perioperatório e são manejáveis. Como há pelo menos um item que não é contraindicação absoluta, a alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Desnutrição grave é fator de risco e deve ser corrigida antes do transplante; pode até ser uma contraindicação temporária se irreversível, mas não é uma contraindicação absoluta rotulada. Cirrose biliar primária é indicação potencial para transplante quando em estágio terminal, não contraindicação. Doença cardíaca isquêmica pode ser contraindicação se avançada e não revascularizável, mas a frase isolada não caracteriza uma contraindicação universal. Assim, a alternativa mistura conceitos e está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Doença renal crônica por si só não contraindica o transplante hepático — muitas vezes há indicação para transplante combinado fígado‑rim quando a lesão renal é irreversível. Hepatite C não é contraindicação; pelo contrário, é causa frequente de transplante hepático (hoje tratável antes ou depois do procedimento). Tumores metastáticos não endócrinos estão entre as contraindicações absolutas, mas como os outros itens da alternativa não são contraindicações absolutas, a opção como um todo é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Alcoolismo persistente (uso ativo e dependência sem período adequado de tratamento/abstinência), hepatocarcinoma que ultrapassa os critérios de seleção (tumor isolado grande, por exemplo >5 cm, ou multicêntrico fora dos limites aceitáveis) e doenças cardiopulmonares graves e irreversíveis são clássicas contraindicações absolutas ao transplante hepático. Esses fatores comprometem de forma clara a sobrevida pós‑transplante ou a segurança do procedimento, por isso são usados como barreiras à indicação.

Resposta: Alternativa E