Dica do autor: O pré‑natal de alto risco é destinado às gestações que apresentam maior probabilidade de intercorrências maternas ou fetais e que, portanto, exigem acompanhamento especializado e monitorização mais intensa. Na prática, o pulo do gato é identificar condições gestacionais — antecedentes obstétricos adversos, alterações anatômicas ou funcionais maternas e situação clínica atual que indique risco aumentado — que já se associam a maior morbimortalidade. Exemplos clássicos: gestação gemelar, história de abortamento habitual (repetido), doenças maternas crônicas ou agudas com repercussão sistêmica (p.ex. hipertensão com proteinúria, nefropatias, cardiopatias), e fatores reprodutivos prévios como esterilidade/infertilidade. Já algumas condições exigem atenção clínica e possível intervenção, mas não configuram por si só encaminhamento automático ao pré‑natal de alto risco; por isso é importante saber diferenciar o que realmente eleva o risco obstétrico e o que pode ser manejado na Atenção Básica com suporte de especialistas quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Hanseníase e tuberculose são doenças infecciosas que merecem tratamento e acompanhamento durante a gestação, mas nem sempre por si sós implicam encaminhamento rotineiro ao pré‑natal de alto risco obstétrico; o manejo pode ser feito na atenção básica com coordenação multidisciplinar dependendo da gravidade e do tratamento. A dependência de drogas, sim, é fator que costuma justificar cuidados especializados por risco aumentado de complicações. Alterações genéticas paternas isoladas não são indicação direta de pré‑natal de alto risco; nesses casos avalia‑se risco genético do casal e, se houver impacto fetal potencial, indica‑se aconselhamento genético e seguimento específico, não necessariamente classificação imediata como pré‑natal de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Esterilidade/infertilidade, gemelaridade e dependência de drogas são todos fatores que podem justificar seguimento em nível especializado — portanto, são itens compatíveis com indicação de alto risco. Porém, NIC II (neoplasia intraepitelial cervical grau II) por si só, na maioria dos casos, não é indicação automática de pré‑natal de alto risco obstétrico; exige avaliação e seguimento ginecológico (colposcopia, manejo oportuno) mas não caracteriza necessariamente risco obstétrico aumentado que imponha transferência para pré‑natal de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Hanseníase e tuberculose, como já dito, requerem tratamento durante a gestação e possível articulação entre serviços, mas não constituem, isoladamente, indicação uniforme e automática de pré‑natal de alto risco. Diabetes mellitus gestacional pode aumentar o risco obstétrico dependendo do controle glicêmico e da gravidade; alguns casos são manejáveis na atenção primária com seguimento intensificado, outros demandam referência. NIC II novamente não é critério típico de encaminhamento obstétrico para alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento habitual, esterilidade/infertilidade e gemelaridade são fatores clássicos que indicam atenção especializada — estão corretos —, mas a presença de NIC II na alternativa a torna incorreta como conjunto exclusivo de fatores que indicam pré‑natal de alto risco, já que NIC II não se enquadra como critério obstétrico típico nessa lista.

Alternativa E: CORRETA. Abortamento habitual (repetido), histórico de esterilidade/infertilidade, gestação gemelar e evidência laboratorial de proteinúria (sinal de possível pré‑eclâmpsia ou doença renal) são fatores que, isolados ou em conjunto, aumentam de forma clara o risco de intercorrências maternas e fetais e justificam encaminhamento/seguimento no pré‑natal de alto risco. Bater o olho e saber: esses quatro itens representam sinais ou antecedentes obstétricos que alteram o prognóstico gestacional e exigem monitorização especializada.

Resposta: Alternativa E