Dica do autor: A incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical decorre da perda do suporte anatômico ao colo e à uretra, fazendo com que o aumento da pressão abdominal seja transmitido de forma diferente à bexiga e à uretra, resultando em perda involuntária de urina. O objetivo cirúrgico é restaurar esse suporte, reposicionando o colo vesical e/ou criando um suporte suburetral que permita a transmissão igualitária da pressão. A colpossuspensão de Burch é uma técnica retropúbica que fixa a parede lateral da vagina ao ligamento de Cooper, elevando e estabilizando o colo vesical; ao longo dos anos mostrou-se uma opção robusta com resultados duradouros. Os slings (tension-free e pubovaginal) visam suporte suburetral direto e têm bom desempenho, especialmente no curto prazo, mas diferenças em morbidade e efeitos adversos (dor, obstrução, erosões) influenciam a escolha. Procedimentos tradicionais como a plicatura de Kelly têm eficácia limitada quando usados isoladamente, e cirurgias que tratam predominantemente prolapso uterino não corrigem adequadamente a hipermobilidade do colo.

Alternativa A: INCORRETA. O Sling uretral (Cirurgia de Aldridge) refere-se ao sling pubovaginal usando fáscia autóloga para suporte suburetral. É uma técnica eficaz, especialmente em casos complexos ou falhas de cirurgia prévia, com boas taxas de cura, mas costuma apresentar maior morbidade (dor, disfunção miccional temporária, risco de retenção) comparado à colpossuspensão de Burch. Em estudos de seguimento longo, os resultados podem ser bons, porém historicamente a Burch é referida como padrão-ouro para hipermobilidade isolada quando se considera durabilidade e perfil de complicações em séries com seguimento de 5 anos.

Alternativa B: CORRETA. A Colpossuspensão de Burch é a técnica clássica para hipermobilidade do colo vesical, elevando e fixando as paredes vaginais à aponeurose do ligamento de Cooper, restaurando o suporte do colo e da uretra. Tem consistência de resultados a médio prazo (5 anos) com taxas de cura ao redor de 60–75% em múltiplas séries, razão pela qual é considerada a melhor resposta à questão. Além disso, preserva a anatomia retropúbica sem implantes sintéticos no espaço suburetral, o que, para alguns pacientes, reduz complicações relacionadas a erosões de próteses.

Alternativa C: INCORRETA. A Cirurgia de Kelly (plicatura periuretral ou Kelly-Kennedy) consiste em encurtar e plicar os tecidos periuretrais e da bexiga; é uma técnica histórica com indicação restrita e resultados modestos quando utilizada isoladamente para incontinência por hipermobilidade. Hoje, raramente é considerada a primeira opção cirúrgica, pois apresenta taxas de falha maiores do que procedimentos de suspensão retropúbica ou slings modernos.

Alternativa D: INCORRETA. A Cirurgia de Manchester é destinada ao tratamento de prolapso uterino (amputação do colo com plicatura), não sendo uma técnica apropriada para corrigir especificamente a hipermobilidade do colo vesical como causa primária de incontinência de esforço. Pode até alterar a anatomia pélvica, mas não é indicada como tratamento de escolha para incontinência urinária de esforço.

Alternativa E: INCORRETA. O Tension-free Vaginal Tape (TVT) revolucionou o tratamento da incontinência de esforço pela simplicidade e excelentes taxas de cura no curto prazo (muitas séries apresentam >80% inicialmente). Contudo, a questão foca em melhores resultados em cinco anos especificamente para hipermobilidade do colo; embora o TVT apresente resultados duráveis em muitos estudos, classicamente a colpossuspensão de Burch é referida como a técnica com comprovada eficácia a médio prazo para esse mecanismo anatômico, além de não envolver material sintético suburetral no espaço retropúbico de forma tão direta. O TVT também tem risco de complicações como obstrução miccional e erosão em seguimento mais longo.

Resposta: Alternativa B