Dica do autor: Na anemia falciforme o organismo vive num estado de produção aumentada de hemácias para repor a hemólise crônica. O parvovírus B19 tem tropismo específico pelas células eritroides em desenvolvimento na medula e interrompe, de forma aguda e brusca, a eritropoiese — resulta numa crise aplástica transitória. Para quem lida com hematologia pediátrica, o pulo do gato é saber que uma queda súbita e marcada da hemoglobina, acompanhada de reticulocitopenia, em paciente com hemólise crônica sugere fortemente infecção por parvovírus. Clinicamente pode haver antecedente de febre ou sintomas respiratórios leves; em crianças saudáveis o vírus costuma dar eritema infeccioso (‘‘fifth disease’’), mas no doente com doença hemolítica a consequência mais temida é justamente a parada temporária da produção de eritrócitos. O diagnóstico é feito por detecção de DNA viral por PCR ou por sorologia (IgM) — e o manejo imediato, no cenário de anemia grave e sintomas, é transfusional. Em casos de infecções persistentes em pacientes imunossuprimidos, imunoglobulina intravenosa pode ser necessária. Fique ligado: parvovírus B19 é a causa clássica da crise aplástica em portadores de hemoglobinopatias; bater o olho e saber isso salva tempo e orienta conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Coxsackie A16 é um enterovírus associado à síndrome mão-pé-boca e, ocasionalmente, a meningite asséptica. Não tem tropismo seletivo por precursores eritroides nem costuma provocar crise aplástica aguda em pacientes com hemólise crônica. Portanto, não explica a queda súbita e grave da hemoglobina nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Parvovírus B19 é o agente responsável pela parada brusca da eritropoiese que causa a crise aplástica transitória em pacientes com anemia hemolítica crônica, como a anemia falciforme. A apresentação típica é anemia aguda intensa com reticulócitos muito baixos; é o diagnóstico mais provável diante do quadro descrito e é por isso que esta alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Echovírus 11, outro enterovírus, pode causar doenças febris, exantemas e, raramente, meningite enteroviral, além de infecções neonatais graves. Não há relação típica entre echovírus e parada seletiva da eritropoiese em pacientes com hemoglobinopatias, então não é a causa provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovírus pode provocar supressão medular em certos quadros e infecções graves em imunossuprimidos, mas não é a causa clássica de crise aplástica súbita em portadores de doença falciforme. Além disso, o padrão clínico e epidemiológico favorece fortemente o parvovírus B19 neste cenário.

Resposta: Alternativa B