Dica do autor: A inversão uterina é uma emergência obstétrica clássica e o pulo do gato para reconhecê‑la é juntar três achados: perda sanguínea significativa, massa vaginal/uterina exteriorizada e ausência do fundo uterino na palpação abdominal. O mecanismo mais comum é tração excessiva do cordão umbilical antes da separação da placenta (tração funicular/traction on the cord), especialmente em puérperas multíparas, quando a placenta ainda está parcialmente aderida. Clinicamente você pode ver choque desproporcional, dor intensa e um tumor vermelho/escuro que sai pela vagina — o fundo uterino “desaparece” do abdome, às vezes ficando muito baixo, até abaixo da cicatriz umbilical. O manejo imediato é ressuscitação volemicamente correta e tentativa de redução manual imediata (manobra de Johnson), preferencialmente com relaxamento uterino (tocolíticos ou anestesia geral), sem administrar uterotônicos antes da reinversão, porque eles dificultam a reposição. Se a reposição manual falhar, procede‑se à correção cirúrgica (Huntington ou Haultain). Fique ligado: diferenciar de mioma parido, restos placentários e ruptura uterina é essencial, porque o algoritmo terapêutico muda totalmente — reposição imediata é o segredo na inversão uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma parido (extrusão de mioma submucoso) pode causar hemorragia e apresentar massa vaginal, mas o contexto típico é diferente: o útero geralmente permanece em posição normal e o fundo uterino é palpável no abdome. Além disso, o mioma costuma ter superfície mais fibrosa e menos vascularizada que o aspecto congesto e em geral hemorrágico de uma inversão; e não há relação direta com tração do cordão umbilical no parto. Em resumo: massa vaginal + sangramento não basta — a ausência do fundo uterino no abdome afasta mioma parido.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura uterina pode cursar com hemorragia franca e dor abdominal intensa, mas o quadro costuma vir acompanhado de sinais peritonais, redução ou perda do segmento uterino palpável e frequentemente de sofrimento fetal durante o trabalho de parto. A ruptura não gera uma massa uterina exteriorizada pela vagina como na inversão; em vez disso, pode haver perda de tônus uterino e sinais de hemorragia intra‑abdominal. O achado-chave da questão — fundo uterino muito abaixo da cicatriz umbilical e massa vaginal após tração do cordão — aponta para inversão, não para ruptura.

Alternativa C: INCORRETA. Restos placentários provocam sangramento uterino pós‑parto, subinvolução e febre, mas raramente produzem uma massa grande exteriorizada pela vagina ou alteram a posição do fundo uterino abdominalmente. Além disso, restos geralmente provocam sangramento contínuo em vez da hemorragia aguda e imediata descrita após manobra de tração do cordão. Portanto, os restos placentários não explicam adequadamente a combinação de sinais do enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Inversão uterina é a hipótese que encaixa perfeitamente: paciente multípara, hemorragia grave após tração funicular, massa vaginal visível e fundo uterino ausente ou muito baixo no abdome. É a emergência clássica nessa situação. O diagnóstico é clínico e o tratamento imediato é a reposição manual do útero com suporte hemodinâmico; não se deve aplicar uterotônicos antes da reinversão porque atrapalham a manobra.

Resposta: Alternativa D