Dica do autor: O sistema POP‑Q quantifica o prolapso por pontos anatômicos em relação ao hímen: valores positivos significam exteriorização além do hímen. Pontuações elevadas em Ba, Bp e especialmente C indicam que tanto a parede vaginal anterior e posterior quanto o colo/útero estão além do hímen. Quando há exteriorização completa (procidência), caracterizamos estádio IV do POP‑Q — a cúpula/colo/útero estão totalmente exteriorizados. No paciente sintomático, com desejo de manutenção de função sexual e boa condição clínica, a cirurgia vaginal com histerectomia associada à suspensão da cúpula (fixação da margem vaginal ao músculo sacroespinhoso ou aos ligamentos uterossacrais) e correção dos defeitos de parede (colporrafia anterior para cistocele e colpoperineoplastia/colporrafia posterior para retocele e déficit perineal) é a abordagem mais indicada. A colpocleise é uma opção não desejável quando a paciente sexualmente ativa ou deseja manter a vagina funcional; é reservada para pacientes mais velhas, com comorbidades e sem interesse em atividade sexual. A escolha entre fixação sacroespinhosa e uterossacral depende da experiência do cirurgião e da anatomia, mas a sacroespinhosa é frequentemente utilizada após histerectomia vaginal para suspender a cúpula e reduzir recidivas.

Alternativa A: CORRETA. Descreve prolapso uterino com procidência das paredes anterior e posterior, compatível com estádio IV do POP‑Q pelos pontos positivos expressivos (Ba/Bp/C = +6, CVT = 6) — ou seja, exteriorização completa. O tratamento proposto (histerectomia vaginal + colpofixação sacroespinhosa + colporrafia anterior + colpoperineoplastia) é adequado: remove o útero, corrige a cistocele e a retocele/perineo, e promove suspensão da cúpula vaginal para reduzir risco de recidiva e preservar função.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma estádio III quando, pelos pontos apresentados, há procidência total (estádio IV). Além disso propõe fixação útero‑sacral — técnica válida para suspensão, porém a combinação indicada não corrige o fato de ser procidência total do útero (e a indicação cirúrgica primária, em paciente sintomática e com vaginalidade preservada, costuma ser histerectomia vaginal com suspensão da cúpula). Ou seja, erro no estadiamento e opção terapêutica não ideal para o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Diz tratar-se de prolapso de cúpula vaginal — diagnóstico de cúpula só ocorre após histerectomia (ou quando o colo já foi ressecado). Aqui há C positivo (colo/útero presentes), então é prolapso uterino. Além disso propõe colpocleise, procedimento de fechamento vaginal indicado apenas para mulheres que não desejam manter atividade sexual — não é procedimento de escolha em mulher ativa com queixa clássica de procidência e desejo de tratamento anatômico e funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Também incorreta porque classifica como prolapso de cúpula e estádio III; novamente, o enunciado mostra útero presente (C positivo) e sinais de procidência total (estádio IV). A colpossacrofixação (sacrospinosa) é técnica adequada para suspensão da cúpula, mas a falha aqui é o diagnóstico/estadiamento equivocado.

Resposta: Alternativa A