Dica do autor: Na diverticulite aguda complicada, o manejo depende do quadro anatômico e clínico — basicamente o pulo do gato é distinguir doença localizada (abscesso confinado) de peritonite franca. Abscessos pericólicos ou pélvicos podem ser tratados de forma conservadora com ATB quando pequenos, mas a partir de determinado volume a drenagem por radiologia intervencionista evita cirurgia urgente. A classificação clínica (tipo Hinchey modificado) orienta: coleção localizada sem peritonite generalizada costuma responder à antibioticoterapia + drenagem percutânea quando acessível. Já as cirurgias (ressecção com ou sem anastomose, Hartmann, colostomia de derivação) ficam reservadas para falha do tratamento percutâneo, quadro séptico progressivo, peritonite fecal ou quando a anatomia impede drenagem segura. Em síntese: para abscesso acessível de tamanho significativo, drenagem guiada por imagem + ATB é a abordagem menos invasiva e costuma reduzir necessidade de cirurgia de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Colostomia de derivação em alça é uma manobra de descompressão/diversão que pode ser usada em situações de controle temporário ou em cirurgias damage-control, mas não é o tratamento de escolha para um abscesso pericólico isolado e acessível. A colostomia por si só não trata a coleção infecciosa localizada; continua havendo foco séptico. Além disso, hoje em dia essa conduta é pouco utilizada de primeira linha quando existe alternativa menos invasiva, como drenagem percutânea.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem percutânea guiada por imagem + antibioticoterapia é a estratégia indicada para abscessos pericólicos/pélvicos acessíveis e de tamanho significativo. A drenagem permite controle do foco, melhora clínica rápida e evita, em boa parte dos casos, a necessidade de cirurgia de urgência. Para coleções da ordem de alguns centímetros (aproximadamente ≥3–4 cm) costuma-se optar por punção/drenagem sob TC ou ultrassom, quando a topografia permite acesso seguro.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de Hartmann (ressecção do segmento doente com colostomia terminal e fechamento do reto) é indicada em casos de peritonite fecal, contaminação difusa ou quando o paciente está instável e não é seguro realizar anastomose. No contexto apresentado — coleção pericólica localizada de 4 cm sem relato de peritonite generalizada — Hartmann é tratamento excessivo e não é a primeira opção.

Alternativa D: INCORRETA. Sigmoidectomia com anastomose primária pode ser considerada em situações eletivas ou em centros com experiência em pacientes hemodinamicamente estáveis sem contaminação fecal extensa. Porém, em diverticulite complicada com abscesso localizado, a opção menos invasiva (drenagem percutânea) é preferível inicialmente. Fazer ressecção imediata com anastomose aumenta risco de complicações e só é indicado seletivamente.

Resposta: Alternativa B