Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro de febre, artrite migratória e exantema em anel — que lembra eritema marginado — surgindo algumas semanas após uma faringite. Esse conjunto é clássico para febre reumática aguda pós-infecção por Streptococcus pyogenes. O grande problema é a cardite, que pode estar presente mesmo sem sopro audível ao exame físico (a chamada cardite subclínica). O exame complementar mais sensível para identificar inflamação valvar e regurgitação é o ecocardiograma; ele detecta regurgitações valvares, espessamento de folhetos e pequeno derrame pericárdico que o exame clínico ou radiografia não mostram. Exames laboratoriais (VHS, PCR, ASO, cultura de orofaringe) servem como suporte, mas não substituem a imagem quando há suspeita de envolvimento cardíaco. Em resumo: bater o olho nos sinais sistêmicos e pedir ecocardiograma é a atitude certa para confirmar/excluir cardite e orientar terapia e profilaxia.

Alternativa A: CORRETA. O ecocardiograma é o exame de escolha para detectar cardite na febre reumática, mesmo na ausência de sopro. Ele identifica regurgitação valvar, alterações estruturais e derrame pericárdico, orientando gravidade e conduta (tratamento anti-inflamatório, necessidade de internação, e início de profilaxia secundária com penicilina). Como a suspeita clínica aqui é alta (artrite migratória + eritema marginado pós-faringite), o ecocardiograma é o complemento mais indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax tem utilidade limitada no diagnóstico inicial da febre reumática. Só é indicada se houver suspeita de insuficiência cardíaca congestiva avançada, derrame pleural ou para avaliar complicações pulmonares. Não detecta regurgitações valvares nem cardite subclínica, portanto não é o exame mais apropriado neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Fatores reumatoide (FR) e anticorpos antinucleares (ANA) servem para doenças autoimunes crônicas como artrite reumatoide e lúpus, não para diagnosticar febre reumática aguda. Na FR aguda esses marcadores costumam ser negativos; além disso, sua presença não diferencia a etiologia pós-estreptocócica. Ou seja, são exames pouco úteis e não direcionam a investigação de cardite.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de membros inferiores não oferece informação diagnóstica relevante para artrite inflamatória aguda de origem reumática. Radiografias podem mostrar alterações crônicas ou fraturas, mas no contexto de febre reumática a avaliação é clínica e laboratorial, com imagem cardíaca (ecocardiograma) quando há suspeita de envolvimento cardíaco.

Resposta: Alternativa A