Dica do autor: Em doenças inflamatórias intestinais (DII) as manifestações articulares são as mais frequentes extraintestinais e têm padrões clínicos distintos: a artrite periférica tipo 1 (oligoartrite de grandes articulações, geralmente relacionada à atividade intestinal) e tipo 2 (poliartrite, independente da atividade), além do comprometimento axial (sacroileíte/ espondiloartrite que pode evoluir para espondilite anquilosante). O pulo do gato é saber que o comprometimento periférico costuma refletir o status inflamatório intestinal, enquanto a doença axial muitas vezes corre por conta própria e tem forte associação com HLA‑B27. Na prática clínica, pacientes jovens com diarreia crônica, perda ponderal e sangue nas fezes levantam suspeita de DII — aí, a dor lombar crônica pode representar uma espondiloartrite associada. O manejo exige olhar simultâneo para o intestino e para o aparelho locomotor: tratar a atividade intestinal pode controlar a artrite periférica, mas a doença axial frequentemente precisa de abordagem específica (fisioterapia, AINEs com cautela, agentes biológicos quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reativa pós‑enteral por Shigella é possível, mas costuma surgir após um episódio agudo de infecção entérica (dias a semanas), não após anos de diarreia crônica com sangue e emagrecimento. Além disso, a artrite reativa tem quadro autolimitado em muitos casos e associação a sinais sistêmicos diferentes; já aqui o cenário sugere doença inflamatória intestinal crônica com manifestação articular associada.

Alternativa B: INCORRETA. O comprometimento axial (sacroileíte/espondiloartrite) geralmente NÃO se correlaciona com a atividade intestinal. Ao contrário da artrite periférica tipo 1, que acompanha a atividade da DII, a doença axial costuma seguir curso independente — por isso o exame e o tratamento da coluna devem ser avaliados separadamente.

Alternativa C: INCORRETA. Fator reumatoide positivo é típico de artrite reumatóide, não do conjunto de artrites associadas à DII. Na espondiloartrite associada à doença inflamatória intestinal o FR é geralmente negativo; o que pode aparecer é associação com HLA‑B27, principalmente nos casos axiais.

Alternativa D: CORRETA. Na prática, o envolvimento articular é bastante frequente nas DII e tende a ser mais observado em pacientes com doença de Crohn. Vale destacar os padrões: periferia (relacionada ou não à atividade intestinal) e axial (que pode se assemelhar à espondilite anquilosante). Reconhecer essa associação é essencial para investigar e conduzir corretamente o paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição de padrão evolutivo “ascendente e contínuo, mas não costuma ser simétrico” mistura características. A espondilite típica tende a apresentar sacroileíte que pode ser simétrica e progressão que envolve a coluna; já formas mais esquivas podem ser assimétricas no início. Dito de outro modo, a frase é imprecisa e, portanto, incorreta como regra geral.

Resposta: Alternativa D