Dica do autor: Quando o feto apresenta polidrâmnio a suspeita de obstrução do trato digestivo fetal entra no radar porque o líquido amniótico em grande parte é composto por líquido fetal engolido — se o feto não consegue engolir por obstrução alta, o líquido se acumula. No recém‑nascido com essa história, o pulo do gato é esperar um pouco antes da radiografia simples de abdome: nas primeiras horas de vida os padrões de gás intestinal podem ainda não estar estabelecidos, e um exame feito imediatamente pode ser falsamente normal ou pouco informativo. Ao redor de 18–24 horas a progressão do ar ingerido e a dinâmica intestinal já permitiram que o padrão radiológico — bolha dupla em obstrução duodenal, alças dilatadas com níveis hidroaéreos em obstrução mais distal, ou distensão difusa no íleo meconial — fique evidente. A radiografia simples (plano supino e, se possível, em ortostatismo ou decúbito lateral esquerdo para níveis) é o exame inicial e orienta necessidade de contrastes ou intervenção cirúrgica. Claro: se o RN estiver instável (distensão tensa, vômito bilioso, dor, sinais de perfuração) não se espera — investiga e trata-se imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer radiografia imediatamente após o parto tende a ser pouco informativo para detectar obstruções intestinais congênitas porque o padrão de gás ainda não se formou adequadamente. Só nos casos de emergência clínica (sinais de perfuração, choque, distensão tensa) o exame imediato é indicado; caso contrário, pode resultar em falso negativo e conduzir a investigação errática.

Alternativa B: INCORRETA. Às 12 horas já é melhor que imediatamente, mas ainda pode ser cedo para que o padrão de gás abdominal seja claramente demonstrável em muitas obstruções, especialmente as mais distais. A sensibilidade diagnóstica aumenta com um pequeno tempo de espera para a progressão dos gases.

Alternativa C: CORRETA. O intervalo de 18–24 horas é o tempo típico recomendado para a radiografia simples de abdome na investigação de obstrução neonatal quando o RN está clinicamente estável. Nesse período o padrão de ar intraluminal e os níveis hidroaéreos costumam estar bem delineados, permitindo diferenciar obstruções altas (por exemplo, dupla bolha) de obstruções baixas e orientar a conduta — exames contrastados, preparo cirúrgico ou manejo conservador.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar 36 horas é desnecessariamente tardio na maioria dos casos: pode atrasar diagnóstico e conduta, além de prolongar internação e jejum do RN. Só em cenários atípicos em que o padrão radiológico não ficou claro e a clínica for muito branda, investigações adicionais podem ser escalonadas, mas não é a regra esperar tanto.

Alternativa E: INCORRETA. 48 horas é ainda mais tardio e impróprio como padrão inicial para investigação. A não ser que existam razões clínicas que impeçam o exame (estabilidade, preparo para outro procedimento), esse atraso não traz vantagem diagnóstica e pode postergar tratamento necessário.

Resposta: Alternativa C