Dica do autor: O manejo do trabalho de parto prematuro passa por conhecer bem as classes de tocolíticos e seus perfis de segurança. Atosiban é um antagonista dos receptores de oxitocina com ação relativamente seletiva no útero, com menos efeitos cardiovasculares que os betamiméticos — seus eventos adversos maternos costumam ser leves, incluindo náusea, vômito e cefaleia. Os β2-agonistas (como terbutalina) promovem relaxamento uterino, mas carregam risco sistêmico: taquicardia, tremor, hiperglicemia, e — em situações de uso prolongado, associadas a outros fatores de risco (infusão rápida, corticoide concomitante, gemelaridade, sobrecarga hídrica) — edema pulmonar agudo. O sulfato de magnésio é usado principalmente para neuroproteção fetal e prevenção de eclâmpsia; ele pode reduzir o cálcio sérico ao inibir a secreção de PTH e ao antagonizar receptores de cálcio, portanto hipocalcemia é efeito esperado, potencializado quando combinado com outros fármacos que alterem o balanço eletrolítico. Inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina) tocolíticos diminuem a diurese fetal e podem causar oligodramnia e fechamento prematuro do canal arterial fetal — o contrário de polidrâmnio. Por fim, embora arritmias sejam possíveis com β-agonistas, o achado mais comum é taquicardia e tremor; arritmia franca é menos frequente que os sintomas adrenérgicos habituais. O pulo do gato nas provas é lembrar o perfil de efeitos adversos característico de cada classe e as interações que aumentam riscos maternos e fetais.

Alternativa A: CORRETA. A sequência apresentada (V, V, V, F, F) está correta. Detalhando: atosiban pode causar cefaleia (V); terbutalina pode causar edema pulmonar, especialmente em uso prolongado ou associado a fatores de risco (V); hipocalcemia é associada ao uso de MgSO4 e pode ser potencializada com β-simpatomiméticos (V); inibidores da prostaglandina-sintetase provocam oligodramnia e fechamento do canal arterial, não polidrâmnio (a afirmativa que diz que causam polidrâmnio é falsa); e o efeito adverso mais comum dos β-adrenérgicos são taquicardia e tremor — não arritmia como principal (portanto falso).

Alternativa B: INCORRETA. Sequência: V, F, F, F, V. Aqui a 2ª (terbutalina pode induzir edema pulmonar) estaria falsa — isso é incorreto, pois edema pulmonar é efeito reconhecido dos β-agonistas; a 3ª (hipocalcemia com MgSO4 e β-agonistas) também estaria falsa, mas na realidade hipocalcemia ocorre com MgSO4 e pode ser agravada por interações; a 5ª colocada como V (efeito mais comum dos β-adrenérgicos é arritmia) está errada — o mais comum são taquicardia e tremor. Portanto a sequência é equivocada em vários pontos.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência: F, V, V, F, V. Aqui a 1ª (atosiban causa cefaleia) é colocada como falsa, porém cefaleia é efeito descrito e, embora geralmente leve, existe — logo a marcação F é errada. Além disso a 5ª como V (arritmia sendo o mais comum) está equivocada pelos motivos já comentados.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência: F, V, F, V, F. Nesta opção a 1ª é F (incorreto, pois atosiban pode causar cefaleia) e a 3ª é F (incorreto, já que hipocalcemia ocorre com MgSO4 e pode ser associada ao uso conjunto com outros fármacos). Além disso a 4ª como V (inibidores da prostaglandina-sintetase causam polidrâmnio) é claramente incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Sequência: F, F, F, V, V. Aqui três primeiras são assinaladas como falsas, quando na verdade as duas primeiras são verdadeiras (atosiban pode causar cefaleia; terbutalina pode induzir edema pulmonar) e a terceira também é verdadeira (hipocalcemia associada ao MgSO4). A 4ª como V (prostaglandina-sintetase causa polidrâmnio) está errada e a 5ª como V (arritmia mais comum) também está errada.

Resposta: Alternativa A