Dica do autor: Hipertensão arterial crônica é tanto causa de cardiopatia hipertensiva (hipertrofia ventricular, insuficiência cardíaca) quanto um dos principais fatores que aceleram aterosclerose e trombose. O conceito-chave aqui é lesão de órgão-alvo (LOA): são as consequências estruturais e funcionais da pressão arterial elevada ao longo do tempo — coração (hipertrofia, isquemia, angina, IAM, IC), cérebro (AVC, AIT), rins (proteinúria, redução da TFG), vasos periféricos (doença arterial periférica) e retina (retinopatia). Saber reconhecer sinais clínicos de LOA é o pulo do gato na prática: sintomas isquêmicos no peito não são só angústia — são indicação de dano orgânico por doença aterosclerótica. Medidas simples, como aferir a pressão com técnica correta, e escolhas terapêuticas seguras (evitar dupla inibição do sistema renina-angiotensina, não usar IECA/BRAs na gestação, preferir diuréticos comprovados) fazem a diferença no desfecho.

Alternativa A: INCORRETA. Repouso antes da aferição é essencial: o paciente deve ficar sentado, com encosto, pés apoiados e descansar por cerca de 3–5 minutos antes da medida para evitar leituras falsamente elevadas. Também é importante não fumar, não ingerir cafeína e manter o braço apoiado ao nível do coração. Ou seja, dizer que repouso é desnecessário é erro — bater o olho e saber a PA correta passa por técnica adequada.

Alternativa B: CORRETA. Angina do peito é expressão clínica de isquemia miocárdica, geralmente por doença coronariana aterosclerótica, caracterizando lesão de órgão-alvo cardíaco. Na prática, paciente hipertenso com angina tem evidência de comprometimento por aterosclerose/ischemia — portanto, deve ser considerado como LOA e manejado com metas e urgência apropriadas.

Alternativa C: INCORRETA. Associar enalapril (IECA) com losartana (BRA) não é indicado rotineiramente: a dupla inibição do sistema renina–angiotensina aumenta risco de hipercalemia, hipotensão e lesão renal aguda sem ganho claro de desfechos cardiorrenais na maioria dos cenários. Essa combinação só é exceção em contextos muito específicos e controlados — não é prática recomendada para uso comum.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que clortalidona não tem evidência de benefício é equivocado. Diuréticos tiazídicos ou tiazídicos-like, especialmente clortalidona, têm comprovado benefício na redução de eventos cardiovasculares e são uma opção importante no tratamento da hipertensão. Clortalidona tem meia-vida longa e dados favoráveis em grandes ensaios, sendo frequentemente recomendado como opção efetiva.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) não devem ser usados na gestação: tanto BRAs quanto inibidores da ECA estão associados a fetopatia (oligohidrâmnio, má-formação renal e risco fetal aumentado), especialmente no segundo e terceiro trimestres. Em mulheres grávidas ou em idade fértil sem contracepção eficaz, evitar esses fármacos e optar por alternativas seguras (p.ex. metildopa, labetalol, nifedipino) é o caminho certo.

Resposta: Alternativa B